Prezantimi
Simptomat kryesore të hemorroideve janë gjaku në jashtëqitje, dhimbja anale, rënia dhe kruajtjet etj., të cilat ndikojnë ndjeshëm në cilësinë e jetës.Në raste të rënda, mund të shkaktojë hemorroide të inkarceruara dhe anemi kronike të shkaktuar nga gjaku në jashtëqitje.Aktualisht, trajtimi konservativ bazohet kryesisht në medikamente dhe trajtimi kirurgjik kërkohet në raste të rënda.
Trajtimi endoskopik është një metodë trajtimi e zhvilluar rishtazi vitet e fundit, e cila është më e përshtatshme për spitalet bazë.Sot do të përmbledhim dhe do të zgjidhim.
1. Diagnoza klinike, anatomia dhe trajtimi i mëparshëm i hemorroideve
Diagnoza e hemorroideve
Diagnoza e hemorroideve bazohet kryesisht në histori, inspektim, ekzaminim dixhital rektal dhe kolonoskopi.Për sa i përket historisë mjekësore, është e nevojshme të kuptohen dhimbjet anale, gjaku në jashtëqitje, shkarkimi dhe rivendosja e hemorroideve, etj. Inspektimi kryesisht kupton pamjen e hemorroideve, nëse ka fistula anale të inflamacionit perianal etj., si dhe rektalin dixhital. ekzaminimi duhet të kuptojë ngushtësinë e anusit dhe nëse ka ngurtësim.Kolonoskopia duhet të jetë e vetëdijshme për sëmundje të tjera si tumoret, koliti ulceroz etj që shkaktojnë gjakderdhje.Klasifikimi dhe klasifikimi i hemorroideve
Ekzistojnë tre lloje të hemorroideve: hemorroide të brendshme, hemorroide të jashtme dhe hemorroide të përziera.
Hemorroide: Hemorroide të brendshme, të jashtme dhe të përziera
Hemorroidet mund të klasifikohen në klasat I, II, III dhe IV.Ai klasifikohet sipas kongjestionit, shkarkimit të hemorroideve dhe kthimit.
Indikacionet për trajtimin endoskopik janë hemorroidet e brendshme të shkallës I, II dhe III, ndërsa hemorroidet e brendshme të shkallës IV, hemorroidet e jashtme dhe hemorroidet e përziera janë kundërindikacione për trajtimin endoskopik.Vija ndarëse ndërmjet trajtimit endoskopik është vija e dhëmbëzuar.
Anatomia e Hemorroideve
Linja anale, vija e dhëmbëzuar, jastëku anal dhe hemorroidet janë koncepte me të cilat endoskopistët duhet të njihen.Identifikimi endoskopik kërkon përvojë.Vija e dhëmbëzuar është kryqëzimi i epitelit skuamoz anal dhe epitelit kolonar, dhe zona e tranzicionit midis vijës anale dhe vijës dhëmbëzuare mbulohet nga epiteli kolonar, por nuk nervozohet nga trupi.Prandaj, trajtimi endoskopik bazohet në vijën e dhëmbëzuar.Trajtimi endoskopik mund të kryhet brenda vijës së dhëmbëzuar dhe trajtimi endoskopik nuk mund të kryhet jashtë vijës së dhëmbëzuar.
Figura 1. Pamja ballore e vijës së dhëmbëzuar nën endoskop.Shigjeta e verdhë tregon vijën e dhëmbëzuar unazore të dhëmbëzuar, shigjeta e bardhë drejton kolonën anale dhe rrjetin e saj gjatësor vaskular dhe shigjeta e kuqe tregon valvulën anale
1A: imazh i dritës së bardhë;1B: Imazhe me dritë me brez të ngushtë
Figura 2 Vëzhgimi i përplasjes anale (shigjeta e kuqe) dhe skajit të poshtëm të kolonës anale (shigjeta e bardhë) përgjatë mikroskopit
Figura 3 Vëzhgimi i papilës anale përgjatë mikroskopit (shigjeta e verdhë)
Figura 4. Vija anale dhe vija e dhëmbëzuar u vëzhguan me anë të endoskopisë së kundërt.Shigjeta e verdhë tregon vijën e dhëmbëzuar dhe shigjeta e zezë drejt vijës anale.
Konceptet e papilës anale dhe kolonës anale përdoren gjerësisht në kirurgjinë anorektale dhe nuk do të përsëriten këtu.
Trajtimi klasik i hemorroideve: ka kryesisht trajtim konservativ dhe kirurgjik.Trajtimi konservativ përfshin aplikimin perianal të drogës dhe banjën e ulur, dhe procedurat kirurgjikale përfshijnë kryesisht hemorroidektominë dhe heqjen me staple (PPH).Për shkak se trajtimi kirurgjik është më klasik, efekti është relativisht i qëndrueshëm dhe rreziku është i vogël, pacienti duhet të shtrohet në spital për 3-5 ditë.
2. Trajtimi endoskopik i hemorroideve të brendshme
Dallimi midis trajtimit endoskopik të hemorroideve të brendshme dhe trajtimit EGV:
Objektivi i trajtimit endoskopik të variçeve ezofagogastrike janë variçet e gjakut dhe objektivi i trajtimit të hemorroideve të brendshme nuk janë enët e thjeshta të gjakut, por hemorroidet e përbëra nga enë gjaku dhe indi lidhor.Trajtimi i hemorroideve është të lehtësojë simptomat, të heqë bllokun anal që lëviz poshtë dhe të shmangë komplikimet si stenoza anale e shkaktuar nga zhdukja e hemorroideve (parimi i "vrasjes së gjithçkaje" është i prirur për stenozë anale).
Qëllimi i trajtimit endoskopik: Të lehtësojë ose eliminojë simptomat, jo të eliminojë hemorroidet.
Trajtimi endoskopik përfshin skleroterapinë dhe lidhjen e brezit.
Për diagnostikimin dhe trajtimin e hemorroideve të brendshme, për ekzaminim përdoret kolonoskopia dhe për mjekim rekomandohet gastroskopi.Përveç kësaj, sipas situatës aktuale të çdo spitali, ju mund të zgjidhni trajtimin ambulator ose spitalor.
① Skleroterapia (e ndihmuar me kapak transparent)
Agjenti sklerozues është injeksioni i alkoolit lauril dhe mund të përdoret gjithashtu injeksion i alkoolit lauril me shkumë.Është gjithashtu e nevojshme të përdoret injeksioni submukozal i metilenit blu si një agjent që mungon për të kuptuar drejtimin e rrjedhës dhe mbulimin e agjentit sklerozues.
Qëllimi i kapakut transparent është të zgjerojë fushën e shikimit.Gjilpëra e injektimit mund të zgjidhet nga gjilpërat e zakonshme të injektimit të mukozës.Në përgjithësi, gjatësia e gjilpërës është 6 mm.Mjekët që nuk kanë shumë përvojë duhet të përpiqen të shmangin përdorimin e injeksioneve me gjilpëra të gjata, sepse injeksionet me gjilpëra të gjata janë të prirura për injeksione dhe injeksione ektopike.Rrezik i thellë dhe çon në abscese perianale dhe inflamacion.
Pika e injektimit zgjidhet sipër anës orale të vijës së dhëmbëzuar dhe pozicioni i gjilpërës së injektimit ndodhet në bazën e hemorroidit të synuar.Gjilpëra futet në 30°~40° nën shikimin e drejtpërdrejtë (para ose mbrapa) të endoskopit dhe gjilpëra futet thellë në bazën e hemorroideve.Formoni një grumbull të ngurtësuar në bazën e majasëllit, tërhiqni gjilpërën gjatë injektimit, rreth 0,5~2 mL dhe ndaloni injektimin derisa hemorroidi të bëhet i madh dhe i bardhë.Pas përfundimit të injektimit, vëzhgoni nëse ka gjakderdhje në vendin e injektimit.
Skleroterapia endoskopike përfshin injeksionin e pasqyrës së përparme dhe injeksionin e pasqyrës së përmbysur.Në përgjithësi, injektimi i pasqyrës së përmbysur është metoda kryesore.
② trajtim fashë
Në përgjithësi, përdoret një pajisje lidhëse me shumë unaza, jo më shumë se shtatë unaza.Lidhja kryhet në 1 deri në 3 cm mbi vijën e dhëmbëzuar dhe zakonisht lidhja fillon afër vijës anale.Mund të jetë lidhja vaskulare ose lidhja e mukozës ose lidhja e kombinuar.Lidhja e pasqyrës së përmbysur është metoda kryesore, zakonisht 1-2 herë, me një interval prej rreth 1 muaj.
Trajtimi perioperativ: agjërimi nuk kërkohet pas operacionit, mbajeni jashtëqitje të qetë dhe shmangni uljen e zgjatur dhe punën e rëndë fizike.Përdorimi rutinë i antibiotikëve nuk kërkohet.
3. Situata aktuale dhe problemet ekzistuese të spitaleve bazë
Në të kaluarën, pozicioni kryesor për trajtimin e hemorroideve ishte në repartin anorektal.Trajtimi sistemik në departamentin anorektal përfshin mjekimin konservativ, injeksionin e skleroterapisë dhe trajtimin kirurgjik.
Endoskopistët gastrointestinal nuk kanë shumë përvojë në identifikimin e anatomisë perianale nën endoskopi dhe indikacionet për trajtimin endoskopik janë të kufizuara (mund të trajtohen vetëm hemorroidet e brendshme).Për një rikuperim të plotë kërkohet edhe operacioni, i cili është kthyer në një pikë të vështirë në zhvillimin e projektit.
Teorikisht, trajtimi endoskopik i hemorroideve të brendshme është veçanërisht i përshtatshëm për spitalet parësore, por në praktikë nuk është aq sa imagjinohet.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, është një prodhues në Kinë i specializuar në materialet konsumuese endoskopike, si p.sh.pincë biopsie, hemoklipsi, grackë e polipeve, gjilpërë e skleroterapisë, kateter me spërkatje, furçat e citologjisë, tel udhëzues, shporta e marrjes së gurëve, kateteri kullues i hundës biliareetj të cilat përdoren gjerësisht në EMR, ESD, ERCP.Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO.Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe gjerësisht merr klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e postimit: Korrik-11-2022