Hyrje
Simptomat kryesore të hemorroideve janë gjaku në jashtëqitje, dhimbja anale, rënia dhe kruajtja, etj., të cilat ndikojnë ndjeshëm në cilësinë e jetës. Në raste të rënda, mund të shkaktojë hemorroide të mbyllura dhe anemi kronike të shkaktuar nga gjaku në jashtëqitje. Aktualisht, trajtimi konservativ bazohet kryesisht në ilaçe, dhe trajtimi kirurgjikal është i nevojshëm në raste të rënda.
Trajtimi endoskopik është një metodë trajtimi e zhvilluar rishtazi vitet e fundit, e cila është më e përshtatshme për spitalet bazë. Sot, do ta përmbledhim dhe do ta rendisim.
1. Diagnoza klinike, anatomia dhe trajtimi i mëparshëm i hemorroideve
Diagnoza e hemorroideve
Diagnoza e hemorroideve bazohet kryesisht në historinë mjekësore, inspektimin, ekzaminimin dixhital rektal dhe kolonoskopinë. Sa i përket historisë mjekësore, është e nevojshme të kuptohet dhimbja anale, gjaku në jashtëqitje, rrjedhja dhe rikthimi i hemorroideve, etj. Inspektimi kryesisht kupton pamjen e hemorroideve, nëse ka fistulë anale ose inflamacion perianal, etj., dhe ekzaminimi dixhital rektal duhet të kuptojë ngushtësinë e anusit dhe nëse ka induracion. Kolonoskopia duhet të jetë e vetëdijshme për sëmundje të tjera si tumoret, koliti ulceroz, etj. që shkaktojnë gjakderdhje. Klasifikimi dhe gradimi i hemorroideve
Ekzistojnë tre lloje të hemorroideve: hemorroide të brendshme, hemorroide të jashtme dhe hemorroide të përziera.
Hemorroide: Hemorroide të brendshme, të jashtme dhe të përziera
Hemorroidet mund të klasifikohen në gradën I, II, III dhe IV. Ato klasifikohen sipas kongjestionit, rrjedhjes nga hemorroidet dhe rikthimit të tyre.
Indikacionet për trajtim endoskopik janë hemorroidet e brendshme të gradës I, II dhe III, ndërsa hemorroidet e brendshme të gradës IV, hemorroidet e jashtme dhe hemorroidet e përziera janë kundërindikacione për trajtim endoskopik. Vija ndarëse midis trajtimit endoskopik është vija e dhëmbëzuar.
Anatomia e hemorroideve
Vija anale, vija dhëmbore, jastëku anal dhe hemorroidet janë koncepte me të cilat endoskopistët duhet të jenë të njohur. Identifikimi endoskopik kërkon njëfarë përvoje. Vija dhëmbore është kryqëzimi i epitelit skuamoz anal dhe epitelit kolumnar, dhe zona e tranzicionit midis vijës anale dhe vijës dhëmbore mbulohet nga epiteli kolumnar, por nuk inervohet nga trupi. Prandaj, trajtimi endoskopik bazohet në vijën dhëmbore. Trajtimi endoskopik mund të kryhet brenda vijës dhëmbore, dhe trajtimi endoskopik nuk mund të kryhet jashtë vijës dhëmbore.
Figura 1.Pamja ballore e vijës dentate nën endoskop. Shigjeta e verdhë tregon vijën unazore dentate të dhëmbëzuar, shigjeta e bardhë tregon kolonën anale dhe rrjetin e saj gjatësor vaskular, dhe shigjeta e kuqe tregon valvulën anale.
1A:imazh me dritë të bardhë;1B:Imazhe me dritë me brez të ngushtë
Figura 2Vëzhgim i flapit anal (shigjeta e kuqe) dhe skajit të poshtëm të kolonës anale (shigjeta e bardhë) përgjatë mikroskopit.
Figura 3Vëzhgimi i papilës anale përgjatë mikroskopit (shigjeta e verdhë)
Figura 4.Vija anale dhe vija dhëmbore u vunë re me anë të endoskopisë së kundërt. Shigjeta e verdhë tregon vijën dhëmbore, dhe shigjeta e zezë tregon vijën anale.
Konceptet e papilës anale dhe kolonës anale përdoren gjerësisht në kirurgjinë anorektale dhe nuk do të përsëriten këtu.
Trajtimi klasik i hemorroideve:Kryesisht ekzistojnë trajtime konservative dhe trajtime kirurgjikale. Trajtimi konservativ përfshin aplikimin perianal të ilaçeve dhe banjën sitz, dhe procedurat kirurgjikale përfshijnë kryesisht hemorroidektominë dhe heqjen me kapëse (PPH). Meqenëse trajtimi kirurgjikal është më klasik, efekti është relativisht i qëndrueshëm dhe rreziku është i vogël, pacienti duhet të shtrohet në spital për 3-5 ditë.
2. Trajtimi endoskopik i hemorroideve të brendshme
Dallimi midis trajtimit endoskopik të hemorroideve të brendshme dhe trajtimit të EGV:
Objektivi i trajtimit endoskopik të variceve ezofagogastrike janë enët e gjakut me variçe, dhe objektivi i trajtimit të hemorroideve të brendshme nuk janë enët e thjeshta të gjakut, por hemorroidet e përbëra nga enë gjaku dhe ind lidhës. Trajtimi i hemorroideve është lehtësimi i simptomave, ngritja e jastëkut anal që lëviz poshtë dhe shmangia e ndërlikimeve të tilla si stenoza anale e shkaktuar nga zhdukja e hemorroideve (parimi i "vrasjes së gjithçkaje" është i prirur ndaj stenozës anale).
Qëllimi i trajtimit endoskopik: Të lehtësojë ose eliminojë simptomat, jo të eliminojë hemorroidet.
Trajtimi endoskopik përfshinskleroterapidhelidhja e bandës.
Për diagnostikimin dhe trajtimin e hemorroideve të brendshme, kolonoskopia përdoret për ekzaminim, dhe gastroskopi rekomandohet për trajtim. Përveç kësaj, sipas situatës aktuale të secilit spital, mund të zgjidhni trajtim ambulator ose spitalor.
①Skleroterapia (e ndihmuar nga kapak transparent)
Agjenti sklerozues është injeksioni i alkoolit lauril, dhe mund të përdoret edhe injeksioni i alkoolit lauril në formë shkume. Është gjithashtu e nevojshme të përdoret injeksioni submukozal i blusë së metilenit si një agjent që mungon për të kuptuar drejtimin e rrjedhjes dhe mbulimin e agjentit sklerozues.
Qëllimi i kapakut transparent është të zgjerojë fushën e shikimit. Gjilpëra e injektimit mund të zgjidhet nga gjilpërat e zakonshme të injektimit mukozal. Në përgjithësi, gjatësia e gjilpërës është 6 mm. Mjekët që nuk kanë shumë përvojë duhet të përpiqen të shmangin përdorimin e injeksioneve me gjilpërë të gjatë, sepse injeksionet me gjilpërë të gjatë janë të prirura për injeksion ektopik dhe injeksione të thella. Rrezik i thellë dhe mund të çojë në abscese perianale dhe inflamacion.
Pika e injektimit zgjidhet mbi anën orale të vijës së dhëmbëzuar, dhe pozicioni i gjilpërës së injektimit ndodhet në bazën e hemoroidit të synuar. Gjilpëra futet në 30°~40° nën shikim të drejtpërdrejtë (përpara ose prapa) të endoskopit, dhe gjilpëra futet thellë në bazën e hemoroidit. Formoni një grumbull të ngurtësuar në bazën e hemoroidit, tërhiqni gjilpërën gjatë injektimit, rreth 0.5~2mL, dhe ndaloni injektimin derisa hemoroidi të bëhet i madh dhe i bardhë. Pasi të mbarojë injeksioni, vëzhgoni nëse ka gjakderdhje në vendin e injektimit.
Skleroterapia endoskopike përfshin injeksionin në pasqyrën e përparme dhe injeksionin në pasqyrën e përmbysur. Në përgjithësi, injektimi në pasqyrën e përmbysur është metoda kryesore.
② trajtim me fashë
Në përgjithësi, përdoret një pajisje për ligacion me shumë unaza, jo më shumë se shtatë unaza. Ligacioni kryhet 1 deri në 3 cm mbi vijën dentate, dhe ligacioni zakonisht fillon pranë vijës anale. Mund të jetë ligacion vaskular ose ligacion mukozal ose ligacion i kombinuar. Ligacioni me pasqyrë të përmbysur është metoda kryesore, zakonisht 1-2 herë, me një interval prej rreth 1 muaji.
Trajtimi perioperativ: nuk kërkohet agjërim pas operacionit, mbani jashtëqitje të lëmuar dhe shmangni uljen e zgjatur dhe punën e rëndë fizike. Nuk kërkohet përdorim rutinor i antibiotikëve.
3. Situata aktuale dhe problemet ekzistuese të spitaleve bazë
Në të kaluarën, pozicioni kryesor për trajtimin e hemorroideve ishte në departamentin anorektal. Trajtimi sistemik në departamentin anorektal përfshin medikamente konservative, injeksione skleroterapie dhe trajtim kirurgjikal.
Endoskopistët gastrointestinal nuk kanë shumë përvojë në identifikimin e anatomisë perianale nën endoskopi, dhe indikacionet për trajtim endoskopik janë të kufizuara (mund të trajtohen vetëm hemorroidet e brendshme). Ndërhyrja kirurgjikale është gjithashtu e nevojshme për të bërë një shërim të plotë, gjë që është bërë një pikë e vështirë në zhvillimin e projektit.
Në teori, trajtimi endoskopik i hemorroideve të brendshme është veçanërisht i përshtatshëm për spitalet parësore, por në praktikë, nuk është aq sa imagjinohet.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jemi një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla sipincë biopsie, hemoklips, kurth polipi, gjilpërë skleroterapie, kateter me spërkatje, furça citologjike, tel udhëzues, shportë për mbledhjen e gurëve, kateter i kullimit biliar të hundësetj., të cilat përdoren gjerësisht nëEMR, ESD, ERCPProduktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe kanë fituar gjerësisht njohjen dhe lavdërimet e klientëve!
Koha e postimit: 11 korrik 2022