Në procedurat e rezeksionit endoskopik, ne shpesh i varim shpresat te pajisjet e përparuara, por shpesh i harrojmë nuancat e manovrave bazë. Pse ndodh që edhe kur lezioni duket i kapur në mënyrë të përsosur, ai rrëshqet në momentin që e shtrëngojmë kurthin? Sot, duke nxjerrë njohuri nga libriMetoda Oho: Teknikat Bazë në Endoskopinë Digjestive, le të zbulojmë detajet mikroskopike në manipulimin e kurtheve që në fund të fundit përcaktojnë suksesin ose dështimin.
Me shumë mundësi, të gjithë endoskopistët i kanë përjetuar këto momente “rritjeje të presionit të gjakut”: Ju e manovroni me kujdes kurthin mbi lezion, i vendosni cilësimet e koagulimit në mënyrë të përsosur dhe shkelni pedalin — vetëm për të dëgjuar një “kërcitje” dhe lezioni rrëshqet jashtë, ose më keq, rezeksionohet pjesërisht.
Në këto momente, reagimi i parë i shumicës së njerëzve është të fajësojnë fatin e keq ose pajisjet me defekt. Megjithatë, në sytë e ekspertëve me përvojë që kanë shqyrtuar procedura të panumërta, kjo rrallë është çështje fati. Shpesh është një bombë me sahat e mbjellë nga zakone të dobëta operative.
Sot, duke u mbështetur në filozofinë teknike të endoskopistit të njohur japonez, Dr. Ken Oho, le të zhytemi në dy 'pikat e verbëra' në rezeksionin me kurth që anashkalohen më lehtë si nga fillestarët ashtu edhe nga veteranët -pikëmbështetjedheqendër.
Sekuenca e Përgjithshme e Kapjes në Kurth – Hapat e Ndërthurur, Secili i Domosdoshëm
Kur përdorin kurthin, shumë fillestarë kanë tendencë të nxitojnë direkt në lezion sapo marrin pajisjen. Edhe pse lëvizjet e tyre janë të shpejta, ata shpesh përfundojnë të çrregullt dhe të çorganizuar.
Në "Metodën Oho", rregullimi i kurthit ndjek një sekuencë logjike rigoroze, përgjithësisht të ndarë në katër hapa:
Rregullo kurthin:Së pari, identifikoni pikën e mbështetjes për të stabilizuar instrumentin.
Tërhiqeni mbështjellësin e jashtëm për të hapur kurthin dhe për të rregulluar madhësinë e tij:Ky hap përcakton fushëveprimin e rezeksionit. Ai duhet të përshtatet me saktësi sipas madhësisë së lezionit.
Kapeni dhe shtrëngoni sikur të "mirëprisni" lezionin në kurth:Ky është një proces aktiv i "mirëpritjes" së lezionit, në vend që të presë në mënyrë pasive që ai të bjerë brenda.
Çojeni mbështjellësin e jashtëm përpara ndërsa e shtrëngoni për të parandaluar zhvendosjen e majës së kurthit:Ky është hapi më kritik dhe ku shumë endoskopistë shpesh pengohen. Nëse mbështjellësi i jashtëm nuk shtyhet përpara, forca e shtrëngimit do ta tërheqë majën e kurthit prapa, duke bërë që lezioni të mos vihet re.
Ky proces mund të duket i thjeshtë, por çdo hap kërkon një shkallë të lartë koordinimi sy-dorë.
Përqendrohuni te Maja e Kurthit - Gjetja e asaj "Pike të Fiksuar"
Pse është kaq e rëndësishme maja? Sepse në lumenin e butë dhe dinamik të zorrëve, maja vepron si "spiranca" jonë operative.
Shumë endoskopistë janë mësuar të përdorin një pjesë të ngushtë të zorrës ose anën përballë lidhjes mezenterike si pikëmbështetje, por kjo shpesh çon në rrëshqitje.
Sekreti i "Metodës Oho" qëndron në këtë:duke përdorur vetë majën e kurthit si pikë mbështetjeje.
Ekzistojnë dy teknika specifike praktike për këtë. Secili mund ta shohë me kujdes Figurën 1 (Rregullimi i Kurthit), të cilën e kam nxjerrë nga libri:
Teknika 1 (Figura 1a):Hapeni plotësisht kurthin dhe mbulojeni lezionin nga lart. Kjo është teknika standarde që përdoret kur zorra është relativisht e drejtë dhe lezioni është i lehtë për t'u kapur.
Teknika 2 (Figura 1b):Përdor murin e zorrëve në anën orale si pikë mbështetjeje dhe hap ngadalë kurthin.
Teknika 3 (Figura 1c):Nëse nuk ka një pikëmbështetje të qëndrueshme në anën orale, mund të përdorni murin anësor si pikëmbështetje. Pastaj, hapni ngadalë kurthin; kjo e bën më të lehtë kapjen e lezionit.
Shënim:Mund të vazhdojmë me hapat pasues të hapjes dhe shtrëngimit vetëm pasi maja e kurthit të jetë e qëndrueshme dhe e fiksuar fort në vend pa rrëshqitur. Nëse maja nuk mund të qëndrojë në vend, të gjitha manovrat pasuese do të jenë të kota.
Përqendrohuni në Qendrën e Kurthit - Shmangni iluzionin e "Marrjes së Gjërave si të Mirëqena"
"Shtrëngimi i drejtpërdrejtë i kurthit mund të shkaktojë devijimin e lezionit nga qendra."
Pse? Këtu është në lojë një fenomen fizik shumë delikat.
Kur e shtrëngojmë lakun, ai tërhiqet në mbështjellësin e jashtëm. Gjatë këtij procesi, baza e lakut (skaji i lidhur me mbështjellësin) ushtron një forcë shtytëse nga jashtë. Kjo çon në një rezultat kritik: lezioni shpesh tërhiqet më shumë drejt qendrës së lakut sesa drejt bazës së tij.
Nëse nuk e keni rregulluar pozicionin siç duhet para shtrëngimit, vetëm një pjesë e lezionit mund të jetë brenda kurthit, ndërsa pjesa tjetër lihet jashtë. Pasi të aktivizoni elektrokauterizimin, pjesa e ekspozuar nuk do të rezektohet, duke rezultuar në një "rezeksion të pjesshëm".
Pra, cila është zgjidhja?
Në momentin e saktë të shtrëngimit të kurthit, duhet të shtyni njëkohësisht mbështjellësin e jashtëm pak nga pak. Qëllimi i shtyrjes së mbështjellësit gjatë shtrëngimit është të sigurohet që lezioni të mbetet pikërisht në qendër të kurthit (siç tregohet në Figurën 2).
Mos e nënvlerësoni këtë lëvizje të thjeshtë të 'shtyrjes pak përpara se ta shtrëngoni' - kjo ju lejon të shihni qartë në monitor lezionin të mbështjellë plotësisht, në vend që të mbështeteni vetëm te 'ndjesia'.
Pika kyçe e Dr. Ohba-s – Qëndroni plotësisht të përqendruar për të parandaluar 'humbjen e objektivit'
Dr. Ohba ka përmbledhur thelbin përfundimtar të manipulimit me kurth.
Nëse maja e kurthit nuk shtypet mjaftueshëm fort kundër indeve, maja do të tërhiqet ndërsa e shtrëngoni kurthin, duke bërë që lezioni të rrëshqasë. Anasjelltas, nëse maja shtypet shumë fort, pika e mbështetjes do të zhvendoset nga maja në mbështjellësin e jashtëm. Prandaj, është thelbësore që"Vetë maja e kurthit bëhet pikëmbështetja."
"Unë besoj se të gjithëve na është dashur të mendojmë, 'Isha i sigurt që e gjithë lezioni ishte brenda kurthit', vetëm për të përfunduar me një rezeksion të pjesshëm. Ky nuk është thjesht fat i keq; ka një arsye për këtë. Ne duhet të qëndrojmë plotësisht të përqendruar për t'u siguruar që e gjithë lezioni është brenda kurthit dhe për të parandaluar që ai të rrëshqasë jashtë gjatë shtrëngimit!"
Kjo deklaratë vërtet gjen jehonë te shumë endoskopistë. Ajo që ne e quajmë "fat i keq" është në fakt vetëm një mbikëqyrje në detajet e teknikës sonë.
Duke e lexuar këtë, a e përjetoni atë “momentin aha”? Rezulton se detajet e vogla që shpesh i anashkalojmë gjatë procedurave janë përmbledhur qartë nga paraardhësit tanë.
"Nëse doni të mësoni sistematikisht këtë sistem operacioni endoskopik 'në nivel teksti shkollor' dhe të fitoni një kuptim të thellë se si Dr. Ken Ohba dekonstrukton çdo manovër themelore deri në ekstrem, ju rekomandoj fuqimisht të lexoniEndoskopia tretëse: Teknikat bazë të stilit OhbaZotërimi i bazave është çelësi i përparimit të qëndrueshëm dhe të qëndrueshëm.
Kurthi i duhur e bën teknikën të plotë
Zotërimi i pikës së mbështetjes dhe qendrës është themeli. Por një dorë e aftë ka nevojë edhe për një instrument të besueshëm. Një instrument me cilësi të lartëkurth polipektomieduhet të ofrojë:
Hapje dhe mbyllje e qetë
Pa bllokim, pa hezitim
Forcë radiale konsistente
Kapje e besueshme pa grisje të indeve
Pajtueshmëria elektrokirurgjikale
Prerje dhe koagulim i parashikueshëm
Rrotullueshmëria
Orientim i saktë në anatomi të vështirë
Në ZRHmed, ne prodhojmë kurthe polipektomie njëpërdorimshe të projektuara duke pasur parasysh këto realitete klinike. Kurthet tona janë të disponueshme në forma ovale, gjashtëkëndore dhe gjysmëhënore, me opsione rrotulluese dhe jo rrotulluese, përdorim të ftohtë dhe të nxehtë, dhe gjatësi pune nga 1200 mm deri në 2300 mm. Të gjitha produktet janë të certifikuara MDR CE dhe të prodhuara sipas ISO 13485.
Ne nuk prodhojmë endoskopë. Ne prodhojmë mjetet që ju ndihmojnë të performoni më mirë.
Koha e postimit: 05 qershor 2026