ERCP është një teknologji e rëndësishme për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të tëmthit dhe pankreasit.Sapo doli, ka dhënë shumë ide të reja për trajtimin e sëmundjeve të tëmthit dhe pankreasit.Nuk kufizohet vetëm në "radiografi".Është transformuar nga teknologjia origjinale diagnostikuese në një lloj të ri.Teknikat e trajtimit përfshijnë sfinkterotominë, heqjen e gurëve të kanalit biliar, kullimin e biliare dhe metoda të tjera për trajtimin e sëmundjeve të tëmthit dhe sistemit pankreatik.
Shkalla e suksesit të intubimit selektiv të kanalit biliar për ERCP mund të arrijë mbi 90%, por ka ende disa raste kur aksesi i vështirë biliar shkakton dështim të intubimit selektiv të kanalit biliar.Sipas konsensusit të fundit për diagnozën dhe trajtimin e ERCP, intubimi i vështirë mund të përkufizohet si: koha për intubimin selektiv të kanalit biliar të thithkës kryesore të ERCP-së konvencionale është më shumë se 10 minuta ose numri i përpjekjeve për intubim është më shumë se 5 herë.Gjatë kryerjes së ERCP, nëse intubimi i kanalit biliar është i vështirë në disa raste, strategjitë efektive duhet të zgjidhen në kohë për të përmirësuar shkallën e suksesit të intubimit të kanalit biliar.Ky artikull kryen një rishikim sistematik të disa teknikave ndihmëse të intubimit të përdorura për të zgjidhur intubimin e vështirë të kanalit biliar, me synimin për të ofruar një bazë teorike për endoskopistët klinikë për të zgjedhur një strategji përgjigjeje kur përballen me intubim të vështirë të kanalit biliar për ERCP.
Teknika I.Singleguidewire,SGT
Teknika SGT është përdorimi i një kateteri kontrasti për të vazhduar përpjekjen për të intubuar kanalin biliar pasi teli udhëzues të hyjë në kanalin pankreatik.Në ditët e para të zhvillimit të teknologjisë ERCP, SGT ishte një metodë e zakonshme për intubimin e vështirë biliar.Avantazhi i tij është se është i thjeshtë në funksionim, rregullon thithkën dhe mund të zërë hapjen e kanalit pankreatik, duke e bërë më të lehtë gjetjen e hapjes së kanalit biliar.
Ka raporte në literaturë që pasi intubimi konvencional dështon, zgjedhja e intubacionit të asistuar nga SGT mund të përfundojë me sukses intubimin e kanalit biliar në rreth 70%-80% të rasteve.Raporti theksonte gjithashtu se në rastet e dështimit të SGT, edhe rregullimi dhe aplikimi i dyfishittel udhëzuesteknologjia nuk përmirësoi shkallën e suksesit të intubimit të kanalit biliar dhe nuk uli incidencën e pankreatitit post-ERCP (PEP).
Disa studime kanë treguar gjithashtu se shkalla e suksesit të intubimit SGT është më e ulët se ajo e dyfishtëtel udhëzuesteknologjisë dhe teknologjisë së sfinkterotomisë papilare transpankreatike.Krahasuar me përpjekjet e përsëritura të SGT, zbatimi i hershëm i dyfishtëtel udhëzuesteknologjia ose teknologjia e prerjes paraprake mund të arrijë rezultate më të mira.
Që nga zhvillimi i ERCP, një sërë teknologjish të reja janë zhvilluar për intubim të vështirë.Krahasuar me beqarettel udhëzuesteknologjia, avantazhet janë më të dukshme dhe shkalla e suksesit është më e lartë.Prandaj, beqartel udhëzuesteknologjia aktualisht përdoret rrallë klinikisht.
II.Teknika me tela me udhëzues të dyfishtë,DGT
DGT mund të quhet metoda e pushtimit të telit udhëzues të kanalit pankreatik, e cila është lënia e telit udhëzues që hyn në kanalin pankreatik për ta gjurmuar dhe zënë atë, dhe më pas teli i dytë udhëzues mund të ri-aplikohet mbi telin udhëzues të kanalit pankreatik.Intubimi selektiv i kanalit biliar.
Përparësitë e kësaj qasjeje janë:
(1) Me ndihmën e atel udhëzues, hapja e kanalit biliar është më e lehtë për t'u gjetur, duke e bërë më të butë intubimin e kanalit biliar;
(2) Teli udhëzues mund të rregullojë thithkën;
(3) Nën drejtimin e kanalit pankreatiktel udhëzues, vizualizimi i përsëritur i kanalit pankreatik mund të shmanget, duke zvogëluar kështu stimulimin e kanalit pankreatik të shkaktuar nga intubimi i përsëritur.
Dumonceau et al.vuri re se një tel udhëzues dhe një kateter kontrasti mund të futen në vrimën e biopsisë në të njëjtën kohë, dhe më pas raportoi një rast të suksesshëm të metodës së zënies së telit udhëzues të kanalit pankreatik dhe arriti në përfundimin setel udhëzuesmarrja e metodës së kanalit pankreatik është e suksesshme për intubimin e kanalit biliar.norma ka një ndikim pozitiv.
Një studim mbi DGT nga Liu Deren et al.zbuloi se pasi DGT u krye te pacientët me intubim të vështirë të kanalit biliar ERCP, shkalla e suksesit të intubimit arriti në 95.65%, që ishte dukshëm më e lartë se shkalla e suksesit 59.09% e intubimit konvencional.
Një studim i ardhshëm nga Wang Fuquan et al.vuri në dukje se kur DGT u aplikua te pacientët me intubim të vështirë të kanalit biliar ERCP në grupin eksperimental, shkalla e suksesit të intubimit ishte deri në 96.0%.
Studimet e mësipërme tregojnë se aplikimi i DGT tek pacientët me intubim të vështirë të kanalit biliar për ERCP mund të përmirësojë në mënyrë efektive shkallën e suksesit të intubimit të kanalit biliar.
Mangësitë e DGT përfshijnë kryesisht dy pikat e mëposhtme:
(1) Pankreasitel udhëzuesmund të humbet gjatë intubimit të kanalit biliar, ose të dytittel udhëzuesmund të hyjë përsëri në kanalin pankreatik;
(2) Kjo metodë nuk është e përshtatshme për raste të tilla si kanceri i kokës së pankreasit, tortuoziteti i kanalit të pankreasit dhe fisioni i pankreasit.
Nga këndvështrimi i incidencës së PEP, incidenca e PEP e DGT është më e ulët se ajo e intubimit konvencional të kanalit biliar.Një studim prospektiv vuri në dukje se incidenca e PEP pas DGT ishte vetëm 2.38% në pacientët me ERCP me intubim të vështirë të kanalit biliar.Disa literaturë theksojnë se megjithëse DGT ka një shkallë më të lartë suksesi të intubimit të kanalit biliar, incidenca e pankreatitit pas DGT është ende më e lartë në krahasim me masat e tjera korrigjuese, sepse operacioni DGT mund të shkaktojë dëmtim të kanalit pankreatik dhe hapjen e tij.Pavarësisht kësaj, konsensusi brenda dhe jashtë vendit ende vë në dukje se në rastet e intubimit të vështirë të kanalit biliar, kur intubimi është i vështirë dhe kanali pankreatik keqpërdoret vazhdimisht, DGT është zgjedhja e parë sepse teknologjia DGT ka relativisht më pak vështirësi në funksionim dhe relativisht të lehtë. për të kontrolluar.Përdoret gjerësisht në intubimin e vështirë selektiv.
III.Kanulim udhëzues me tel-stent pankreatik,WGC-P5
WGC-PS mund të quhet edhe metoda e okupimit të stentit të kanalit pankreatik.Kjo metodë është vendosja e stentit të kanalit pankreatik metel udhëzuesqë gabimisht hyn në kanalin pankreatik dhe më pas e nxjerr jashtëtel udhëzuesdhe kryeni kanulimin e kanalit biliar sipër stentit.
Një studim nga Hakuta et al.tregoi se përveç përmirësimit të shkallës së suksesit të përgjithshëm të intubimit duke udhëzuar intubimin, WGC-PS mund të mbrojë gjithashtu hapjen e kanalit pankreatik dhe të reduktojë ndjeshëm shfaqjen e PEP.
Një studim mbi WGC-PS nga Zou Chuanxin et al.vuri në dukje se shkalla e suksesit të intubimit të vështirë duke përdorur metodën e pushtimit të përkohshëm të stentit të kanalit pankreatik arriti në 97.67%, dhe incidenca e PEP u reduktua ndjeshëm.
Një studim zbuloi se kur një stent i kanalit pankreatik vendoset siç duhet, mundësia e pankreatitit të rëndë postoperativ në rastet e vështira të intubimit zvogëlohet ndjeshëm.
Kjo metodë ka ende disa mangësi.Për shembull, stenti i kanalit pankreatik i futur gjatë operacionit ERCP mund të zhvendoset;nëse stenti duhet të vendoset për një kohë të gjatë pas ERCP, do të ketë një shans të lartë të bllokimit të stentit dhe bllokimit të kanalit.Lëndimet dhe problemet e tjera çojnë në një rritje të incidencës së PEP.Tashmë, institucionet kanë filluar të studiojnë stentet e përkohshme të kanalit pankreatik që mund të lëvizin spontanisht nga kanali pankreatik.Qëllimi është përdorimi i stenteve të kanalit pankreatik për të parandaluar PEP.Përveç reduktimit të ndjeshëm të incidencës së aksidenteve PEP, stente të tilla mund të shmangin edhe operacione të tjera për të hequr stentin dhe për të zvogëluar barrën e pacientëve.Megjithëse studimet kanë treguar se stentet e përkohshme të kanalit pankreatik kanë një efekt pozitiv në uljen e PEP, aplikimi i tyre klinik ka ende kufizime të mëdha.Për shembull, në pacientët me kanale të holla pankreatike dhe me shumë degë, është e vështirë të vendoset stent i kanalit pankreatik.Vështirësia do të rritet shumë dhe ky operacion kërkon një nivel të lartë profesional endoskopistësh.Vlen gjithashtu të theksohet se stenti i vendosur i kanalit pankreatik nuk duhet të jetë shumë i gjatë në lumenin duodenal.Një stent tepër i gjatë mund të shkaktojë perforim duodenal.Prandaj, zgjedhja e metodës së pushtimit të stentit të kanalit pankreatik ende duhet të trajtohet me kujdes.
IV.Trans-pankreatoksfinkterotomia,TPS
Teknologjia TPS zakonisht përdoret pasi teli udhëzues hyn gabimisht në kanalin pankreatik.Septumi në mes të kanalit pankreatik prehet përgjatë drejtimit të telit udhëzues të kanalit pankreatik nga ora 11 deri në orën 12, dhe më pas tubi futet në drejtim të kanalit biliar derisa teli udhëzues të hyjë në biliare. kanal.
Një studim nga Dai Xin et al.krahasoi TPS dhe dy teknologji të tjera ndihmëse të intubimit.Mund të shihet se shkalla e suksesit të teknologjisë TPS është shumë e lartë, duke arritur në 96.74%, por nuk tregon rezultate të jashtëzakonshme në krahasim me dy teknologjitë e tjera të intubacionit ndihmës.Përparësitë.
Është raportuar se karakteristikat e teknologjisë TPS përfshijnë pikat e mëposhtme:
(1) Prerja është e vogël për septumin pankreatikobiliar;
(2) Incidenca e komplikimeve postoperative është e ulët;
(3) Zgjedhja e drejtimit të prerjes është e lehtë për t'u kontrolluar;
(4) Kjo metodë mund të përdoret për pacientët me intubim të përsëritur të kanalit pankreatik ose thithka brenda divertikulit.
Shumë studime kanë vënë në dukje se TPS jo vetëm që mund të përmirësojë efektivisht shkallën e suksesit të intubimit të vështirë të kanalit biliar, por gjithashtu nuk rrit incidencën e komplikimeve pas ERCP.Disa studiues sugjerojnë që nëse intubimi i kanalit pankreatik ose papilla e vogël duodenale ndodh në mënyrë të përsëritur, TPS duhet të merret parasysh së pari.Megjithatë, gjatë aplikimit të TPS duhet t'i kushtohet vëmendje mundësisë së stenozës së kanalit pankreatik dhe rikthimit të pankreatitit, të cilat janë rreziqe të mundshme afatgjatë të TPS.
V.Sfinkterotomia Precut,PST
Teknika PST përdor brezin hark papilar si kufirin e sipërm të prerjes paraprake dhe drejtimin e orës 1-2 si kufi për të hapur sfinkterin e papilës duodenale për të gjetur hapjen e kanalit biliar dhe pankreasit.Këtu PST i referohet në mënyrë specifike teknikës standarde të prerjes së sfinkterit të thithkës duke përdorur një thikë harkore.Si një strategji për t'u marrë me intubimin e vështirë të kanalit biliar për ERCP, teknologjia PST është konsideruar gjerësisht si zgjedhja e parë për intubimin e vështirë.Prerja endoskopike e sfinkterit të thithkës i referohet prerjes endoskopike të mukozës së sipërfaqes së papilës dhe një sasie të vogël muskuli muskul unazor përmes një thike të prerjes për të gjetur hapjen e kanalit biliar, dhe më pas përdorni njëtel udhëzuesose kateter për të intubuar kanalin biliar.
Një studim i brendshëm tregoi se shkalla e suksesit të PST është deri në 89.66%, e cila nuk është dukshëm e ndryshme nga DGT dhe TPS.Megjithatë, incidenca e PEP në PST është dukshëm më e lartë se ajo e DGT dhe TPS.
Aktualisht, vendimi për të përdorur këtë teknologji varet nga një sërë faktorësh.Për shembull, një raport deklaroi se PST përdoret më së miri në rastet kur papila duodenale është anormale ose e shtrembëruar, siç është stenoza duodenale ose malinjiteti.
Përveç kësaj, krahasuar me strategjitë e tjera të përballimit, PST ka një incidencë më të lartë të komplikimeve si PEP, dhe kërkesat për operacion janë të larta, ndaj ky operacion kryhet më së miri nga endoskopistë me përvojë.
VI.Papillotomia me thikë me gjilpërë,NKP
NKP është një teknikë intubimi me thikë me gjilpërë.Kur intubimi është i vështirë, mund të përdoret një thikë me gjilpërë për të prerë një pjesë të papilës ose sfinkterit nga hapja e papilës duodenale në drejtim të orës 11-12, dhe më pas përdoret njëtel udhëzuesose kateteri në Futje selektive në kanalin biliar të përbashkët.Si një strategji përballuese për intubimin e vështirë të kanalit biliar, NKP mund të përmirësojë në mënyrë efektive shkallën e suksesit të intubimit të vështirë të kanalit biliar.Në të kaluarën, përgjithësisht besohej se NKP do të rriste incidencën e PEP në vitet e fundit.Në vitet e fundit, shumë raporte analizash retrospektive kanë vënë në dukje se NKP nuk rrit rrezikun e komplikimeve postoperative.Vlen të theksohet se nëse NKP kryhet në fazën e hershme të intubimit të vështirë, do të jetë një ndihmë e madhe për të përmirësuar shkallën e suksesit të intubimit.Megjithatë, aktualisht nuk ka konsensus se kur duhet aplikuar NKP për të arritur rezultatet më të mira.Një studim raportoi se shkalla e intubimit të NKP aplikohej gjatëERCPmë pak se 20 minuta ishte dukshëm më e lartë se ajo e NKP e aplikuar më vonë se 20 minuta më vonë.
Pacientët me kanulim të vështirë të kanalit biliar do të përfitojnë më shumë nga kjo teknikë nëse kanë fryrje të thithkave ose zgjerim të konsiderueshëm të kanalit biliar.Përveç kësaj, ka raporte që kur hasni raste të vështira të intubimit, përdorimi i kombinuar i TPS dhe NKP ka një shkallë më të lartë suksesi sesa aplikimi i vetëm.Disavantazhi është se teknikat e shumëfishta të prerjeve të aplikuara në thithkë do të rrisin shfaqjen e komplikimeve.Prandaj, nevojiten më shumë kërkime për të vërtetuar nëse duhet zgjedhur prerja e hershme për të reduktuar shfaqjen e komplikimeve ose për të kombinuar masa të shumta korrigjuese për të përmirësuar shkallën e suksesit të intubimit të vështirë.
VII.Fistulotomi me thikë me gjilpërë,NKE
Teknika NKF i referohet përdorimit të një thike me gjilpërë për të shpuar mukozën rreth 5 mm mbi thithkën, duke përdorur rrymë të përzier për të prerë shtresë pas shtrese në drejtim të orës 11 derisa të gjendet struktura e ngjashme me grykën ose derdhja e tëmthit, dhe më pas duke përdorur një tel udhëzues për të zbuluar daljen e biliare dhe prerjen e indit.Në vendin e verdhëzës u krye intubimi selektiv i kanalit biliar.Kirurgjia NKF shkurton mbi hapjen e thithkës.Për shkak të ekzistencës së sinusit të kanalit biliar, ai redukton ndjeshëm dëmtimet termike dhe dëmtimet mekanike të hapjes së kanalit pankreatik, gjë që mund të zvogëlojë incidencën e PEP.
Një studim nga Jin et al.theksoi se shkalla e suksesit të intubimit të tubit NK mund të arrijë 96.3%, dhe nuk ka PEP postoperator.Për më tepër, shkalla e suksesit të NKF në heqjen e gurëve është deri në 92.7%.Prandaj, ky studim rekomandon NKF si zgjedhjen e parë për heqjen e gurëve të zakonshëm të kanalit biliar..Krahasuar me papillomiotominë konvencionale, rreziqet e operimit të NKF janë akoma më të larta, dhe është e prirur ndaj komplikimeve të tilla si perforimi dhe gjakderdhja, dhe kërkon nivel të lartë operimi nga endoskopistët.Pika e saktë e hapjes së dritares, thellësia e duhur dhe teknika e saktë duhet të mësohen gradualisht.mjeshtër.
Krahasuar me metodat e tjera para prerjes, NKF është një metodë më e përshtatshme me një shkallë më të lartë suksesi.Megjithatë, kjo metodë kërkon praktikë afatgjatë dhe grumbullim të vazhdueshëm nga operatori për të qenë kompetent, kështu që kjo metodë nuk është e përshtatshme për fillestarët.
VIII.Përsëriteni-ERCP
Siç u përmend më lart, ka shumë mënyra për t'u marrë me intubimin e vështirë.Megjithatë, nuk ka asnjë garanci për sukses 100%.Literatura përkatëse ka vënë në dukje se kur intubimi i kanalit biliar është i vështirë në disa raste, intubimi afatgjatë dhe i shumëfishtë ose efekti i penetrimit termik i pre-prerjes mund të çojë në edemë të papilës duodenale.Nëse operacioni vazhdon, jo vetëm që intubimi i kanalit biliar do të jetë i pasuksesshëm, por do të rritet edhe mundësia e komplikimeve.Nëse ndodh situata e mësipërme, mund të konsideroni ndërprerjen e rrymësERCPoperacioni i parë dhe kryeni një ERCP të dytë në një kohë fakultative.Pas zhdukjes së edema papillo, operacioni ERCP do të jetë më i lehtë për të arritur intubimin e suksesshëm.
Donnellan et al.kryer një sekondëERCPoperacioni në 51 pacientë, ERCP e të cilëve dështoi pas precizionit me thikë me gjilpërë, dhe 35 raste ishin të suksesshme, dhe incidenca e komplikimeve nuk u rrit.
Kim et al.kreu një operacion të dytë ERCP në 69 pacientë të cilët dështuanERCPpas prerjes me thikë me gjilpërë, dhe 53 raste ishin të suksesshme, me një përqindje suksesi prej 76.8%.Rastet e mbetura të pasuksesshme iu nënshtruan edhe një operacioni të tretë ERCP, me një shkallë suksesi prej 79.7%., dhe operacionet e shumta nuk e rritën shfaqjen e komplikimeve.
Yu Li et al.kryhet me zgjedhje të mesmeERCPnë 70 pacientë të cilët dështuan në ERCP pas prerjes paraprake me thikë me gjilpërë dhe 50 raste ishin të suksesshme.Shkalla e suksesit të përgjithshëm (ERCP e parë + ERCP dytësore) u rrit në 90.6%, dhe incidenca e komplikimeve nuk u rrit ndjeshëm..Megjithëse raportet kanë vërtetuar efektivitetin e ERCP dytësore, intervali midis dy operacioneve ERCP nuk duhet të jetë shumë i gjatë dhe në disa raste të veçanta, drenimi i vonuar biliar mund të përkeqësojë gjendjen.
IX.Drenazh biliar i drejtuar me tinguj endoskopik,EUS-BD
EUS-BD është një procedurë invazive që përdor një gjilpërë punksioni për të shpuar fshikëzën e tëmthit nga lumeni i stomakut ose duodenit nën drejtimin e ultrazërit, hyn në duodenum përmes papilës duodenale dhe më pas kryen intubimin biliar.Kjo teknikë përfshin qasjet intrahepatike dhe ekstrahepatike.
Një studim retrospektiv raportoi se shkalla e suksesit të EUS-BD arriti në 82%, dhe incidenca e komplikimeve postoperative ishte vetëm 13%.Në një studim krahasues, EUS-BD krahasuar me teknologjinë para prerjes, shkalla e suksesit të intubimit të tij ishte më e lartë, duke arritur në 98.3%, që ishte dukshëm më e lartë se 90.3% e prerjes paraprake.Megjithatë, deri më tani, krahasuar me teknologjitë e tjera, ka ende mungesë të hulumtimit mbi aplikimin e EUS për të vështirëERCPintubimi.Nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të vërtetuar efektivitetin e teknologjisë së shpimit të kanalit biliar të drejtuar nga EUS për të vështirëERCPintubimi.Disa studime kanë treguar se ka reduktuar Roli i PEP postoperative nuk është bindës.
X.Drenazhi kolengjial transhepatik perkutan,PTCD
PTCD është një tjetër teknikë ekzaminimi invazive që mund të përdoret në kombinim meERCPpër intubimin e vështirë të kanalit biliar, veçanërisht në rastet e obstruksionit malinj të tëmthit.Kjo teknikë përdor një gjilpërë shpuese për të hyrë në mënyrë perkutane në kanalin biliar, për të shpuar kanalin biliar përmes papilës dhe më pas për të intubuar kanalin biliar në mënyrë retrograde përmes një kanali të rezervuar.tel udhëzues.Një studim analizoi 47 pacientë me intubim të vështirë të kanalit biliar të cilët iu nënshtruan teknikës PTCD dhe shkalla e suksesit arriti në 94%.
Një studim nga Yang et al.vuri në dukje se aplikimi i EUS-BD është padyshim i kufizuar kur bëhet fjalë për stenozën hilare dhe nevojën për të shpuar kanalin biliar intrahepatik të djathtë, ndërsa PTCD ka avantazhet e konformimit me boshtin e kanalit biliar dhe të qenit më fleksibël në pajisjet udhëzuese.Në pacientë të tillë duhet të përdoret intubimi i kanalit biliar.
PTCD është një operacion i vështirë që kërkon trajnim afatgjatë sistematik dhe përfundimin e një numri të mjaftueshëm çështjesh.Është e vështirë për fillestarët ta përfundojnë këtë operacion.PTCD nuk është vetëm e vështirë për t'u përdorur, portel udhëzuesmund të dëmtojë edhe kanalin biliar gjatë avancimit.
Megjithëse metodat e mësipërme mund të përmirësojnë ndjeshëm shkallën e suksesit të intubimit të vështirë të kanalit biliar, zgjedhja duhet të merret parasysh në mënyrë gjithëpërfshirëse.Gjatë kryerjesERCP, SGT, DGT, WGC-PS dhe teknika të tjera mund të merren parasysh;nëse teknikat e mësipërme dështojnë, endoskopistët e vjetër dhe me përvojë mund të kryejnë teknika para incizionit, si TPS, NKP, NKF, etj.;nëse ende Nëse intubimi selektiv i kanalit biliar nuk mund të kryhet, zgjedhor sekondarERCPmund të zgjidhet;nëse asnjë nga teknikat e mësipërme nuk mund të zgjidhë problemin e intubimit të vështirë, operacionet invazive si EUS-BD dhe PTCD mund të provohen për të zgjidhur problemin dhe mund të zgjidhet trajtimi kirurgjik nëse është e nevojshme.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., është një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla si pincë biopsie, hemoklip, grackë polip, gjilpërë skleroterapie, kateter spërkatës, furça citologjike,tel udhëzues, shporta e marrjes së gurëve, kateteri kullues i hundës biliareetj. të cilat përdoren gjerësisht në EMR, ESD,ERCP.Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO.Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe gjerësisht merr klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e postimit: Jan-31-2024