ERCP është një teknologji e rëndësishme për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të tëmthit dhe pankreasit. Që kur doli në pah, ajo ka ofruar shumë ide të reja për trajtimin e sëmundjeve të tëmthit dhe pankreasit. Nuk kufizohet vetëm në "radiografi". Është transformuar nga teknologjia origjinale diagnostikuese në një lloj të ri. Teknikat e trajtimit përfshijnë sfinkterotominë, heqjen e gurëve në kanalin biliar, kullimin e tëmthit dhe metoda të tjera për të trajtuar sëmundjet e tëmthit dhe sistemit pankreatik.
Shkalla e suksesit të intubimit selektiv të kanalit biliar për ERCP mund të arrijë mbi 90%, por ka ende disa raste kur qasja e vështirë biliare shkakton dështim të intubimit selektiv të kanalit biliar. Sipas konsensusit më të fundit mbi diagnozën dhe trajtimin e ERCP, intubimi i vështirë mund të përkufizohet si: koha për intubimin selektiv të kanalit biliar të thithkës kryesore të ERCP konvencional është më shumë se 10 minuta ose numri i përpjekjeve të intubimit është më shumë se 5 herë. Gjatë kryerjes së ERCP, nëse intubimi i kanalit biliar është i vështirë në disa raste, duhet të zgjidhen strategji efektive në kohë për të përmirësuar shkallën e suksesit të intubimit të kanalit biliar. Ky artikull kryen një rishikim sistematik të disa teknikave ndihmëse të intubimit të përdorura për të zgjidhur intubimin e vështirë të kanalit biliar, me qëllim ofrimin e një baze teorike për endoskopistët klinikë për të zgjedhur një strategji përgjigjeje kur përballen me intubim të vështirë të kanalit biliar për ERCP.
I. Teknika me një tel udhëzues, SGT
Teknika SGT konsiston në përdorimin e një kateteri me kontrast për të vazhduar përpjekjen për të intubuar kanalin biliar pasi teli udhëzues të hyjë në kanalin pankreatik. Në ditët e para të zhvillimit të teknologjisë ERCP, SGT ishte një metodë e zakonshme për intubimin e vështirë biliar. Avantazhi i saj është se është i thjeshtë për t’u përdorur, fikson thithkën dhe mund të zërë hapjen e kanalit pankreatik, duke e bërë më të lehtë gjetjen e hapjes së kanalit biliar.
Në literaturë ka raportime se pas dështimit të intubimit konvencional, zgjedhja e intubimit të asistuar nga SGT mund të përfundojë me sukses intubimin e kanalit biliar në rreth 70%-80% të rasteve. Raporti gjithashtu theksoi se në rastet e dështimit të SGT, edhe rregullimi dhe aplikimi i intubimit të dyfishtëtel udhëzuesTeknologjia nuk e përmirësoi shkallën e suksesit të intubimit të kanalit biliar dhe nuk e uli incidencën e pankreatitit (PEP) pas ERCP.
Disa studime kanë treguar gjithashtu se shkalla e suksesit të intubimit SGT është më e ulët se ajo e intubimit të dyfishtë.tel udhëzuesteknologjinë dhe teknologjinë e sfinkterotomisë papilare transpankreatike. Krahasuar me përpjekjet e përsëritura të SGT, zbatimi i hershëm i dyfishtëtel udhëzuesTeknologjia ose teknologjia para-incizionit mund të arrijnë rezultate më të mira.
Që nga zhvillimi i ERCP-së, janë zhvilluar një sërë teknologjish të reja për intubim të vështirë. Krahasuar me intubimin e vetëmtel udhëzuesteknologji, avantazhet janë më të dukshme dhe shkalla e suksesit është më e lartë. Prandaj, një i vetëmtel udhëzuesTeknologjia aktualisht përdoret rrallë në klinikë.
II.Teknika me tela me udhëzues të dyfishtë,DGT
DGT mund të quhet metoda e pushtimit të telit udhëzues të kanalit pankreatik, e cila konsiston në lënien e telit udhëzues që hyn në kanalin pankreatik për ta gjurmuar dhe zënë atë, dhe më pas teli i dytë udhëzues mund të riaplikohet mbi telin udhëzues të kanalit pankreatik. Intubimi selektiv i kanalit biliar.
Përparësitë e kësaj qasjeje janë:
(1) Me ndihmën e njëtel udhëzues, hapja e kanalit biliar është më e lehtë për t'u gjetur, duke e bërë intubimin e kanalit biliar më të butë;
(2) Teli udhëzues mund të fiksojë thithkën;
(3) Nën drejtimin e kanalit pankreatiktel udhëzues, vizualizimi i përsëritur i kanalit pankreatik mund të shmanget, duke zvogëluar kështu stimulimin e kanalit pankreatik të shkaktuar nga intubimi i përsëritur.
Dumonceau et al. vunë re se një tel udhëzues dhe një kateter kontrasti mund të futen në vrimën e biopsisë në të njëjtën kohë, dhe më pas raportuan një rast të suksesshëm të metodës së pushtimit të telit udhëzues të kanalit pankreatik, dhe arritën në përfundimin setel udhëzuesMetoda e pushtimit të kanalit pankreatik është e suksesshme për intubimin e kanalit biliar. Shkalla ka një ndikim pozitiv.
Një studim mbi DGT nga Liu Deren et al. zbuloi se pasi DGT u krye te pacientët me intubim të vështirë të kanalit biliar me ERCP, shkalla e suksesit të intubimit arriti në 95.65%, që ishte dukshëm më e lartë se shkalla e suksesit prej 59.09% e intubimit konvencional.
Një studim prospektiv nga Wang Fuquan et al. theksoi se kur DGT u aplikua te pacientët me intubim të vështirë të kanalit biliar me ERCP në grupin eksperimental, shkalla e suksesit të intubimit ishte deri në 96.0%.
Studimet e mësipërme tregojnë se aplikimi i DGT tek pacientët me intubim të vështirë të kanalit biliar për ERCP mund të përmirësojë në mënyrë efektive shkallën e suksesit të intubimit të kanalit biliar.
Mangësitë e DGT përfshijnë kryesisht dy pikat e mëposhtme:
(1) Pankreasitel udhëzuesndoshta humbet gjatë intubimit të kanalit biliar, ose të dytëstel udhëzuesmund të hyjë përsëri në kanalin pankreatik;
(2) Kjo metodë nuk është e përshtatshme për raste të tilla si kanceri i kokës së pankreasit, tortuoziteti i kanalit pankreatik dhe çarja e pankreasit.
Nga perspektiva e incidencës së PEP, incidenca e PEP e DGT është më e ulët se ajo e intubimit konvencional të kanalit biliar. Një studim prospektiv theksoi se incidenca e PEP pas DGT ishte vetëm 2.38% në pacientët me ERCP me intubim të vështirë të kanalit biliar. Disa literaturë theksojnë se megjithëse DGT ka një shkallë më të lartë suksesi të intubimit të kanalit biliar, incidenca e pankreatitit pas DGT është ende më e lartë krahasuar me masat e tjera korrigjuese, sepse operacioni i DGT mund të shkaktojë dëmtime në kanalin pankreatik dhe hapjen e tij. Pavarësisht kësaj, konsensusi brenda dhe jashtë vendit ende thekson se në rastet e intubimit të vështirë të kanalit biliar, kur intubimi është i vështirë dhe kanali pankreatik keqhyhet vazhdimisht, DGT është zgjedhja e parë sepse teknologjia DGT ka relativisht më pak vështirësi në funksionim dhe relativisht të lehtë për t'u kontrolluar. Përdoret gjerësisht në intubimin selektiv të vështirë.
III. Kanulim me udhëzues teli - stent pankreatik, WGC-P5
WGC-PS mund të quhet edhe metoda e pushtimit të stentit të kanalit pankreatik. Kjo metodë konsiston në vendosjen e stentit të kanalit pankreatik metel udhëzuesqë gabimisht hyn në kanalin pankreatik, pastaj nxirrni jashtëtel udhëzuesdhe kryeni kanulimin e kanalit biliar mbi stentin.
Një studim nga Hakuta et al. tregoi se përveç përmirësimit të shkallës së përgjithshme të suksesit të intubimit duke udhëzuar intubimin, WGC-PS mund të mbrojë gjithashtu hapjen e kanalit pankreatik dhe të zvogëlojë ndjeshëm shfaqjen e PEP.
Një studim mbi WGC-PS nga Zou Chuanxin et al. theksoi se shkalla e suksesit të intubimit të vështirë duke përdorur metodën e pushtimit të përkohshëm të stentit të kanalit pankreatik arriti në 97.67%, dhe incidenca e PEP u ul ndjeshëm.
Një studim zbuloi se kur një stentë e kanalit pankreatik vendoset saktë, mundësia e pankreatitit të rëndë postoperativ në rastet e vështira të intubimit zvogëlohet ndjeshëm.
Kjo metodë ka ende disa mangësi. Për shembull, stenti i kanalit pankreatik i futur gjatë operacionit ERCP mund të zhvendoset; nëse stenti duhet të vendoset për një kohë të gjatë pas ERCP, do të ketë një shans të lartë për bllokim të stentit dhe bllokim të kanalit. Lëndimet dhe problemet e tjera çojnë në një rritje të incidencës së PEP. Tashmë, institucionet kanë filluar të studiojnë stentet e përkohshme të kanalit pankreatik që mund të lëvizin spontanisht nga kanali pankreatik. Qëllimi është të përdoren stentet e kanalit pankreatik për të parandaluar PEP. Përveç uljes së ndjeshme të incidencës së aksidenteve PEP, stentet e tilla mund të shmangin edhe operacione të tjera për të hequr stentin dhe për të zvogëluar barrën mbi pacientët. Megjithëse studimet kanë treguar se stentet e përkohshme të kanalit pankreatik kanë një efekt pozitiv në uljen e PEP, zbatimi i tyre klinik ende ka kufizime të mëdha. Për shembull, tek pacientët me kanale të holla pankreatike dhe shumë degë, është e vështirë të futet një stentë e kanalit pankreatik. Vështirësia do të rritet shumë, dhe ky operacion kërkon një nivel të lartë profesional të endoskopistëve. Vlen gjithashtu të përmendet se stenti i kanalit pankreatik i vendosur nuk duhet të jetë shumë i gjatë në lumenin duodenal. Një stent tepër i gjatë mund të shkaktojë shpim të duodenit. Prandaj, zgjedhja e metodës së pushtimit të stentit të kanalit pankreatik duhet të trajtohet me kujdes.
IV. Trans-pankreatoskfinkterotomi, TPS
Teknologjia TPS përdoret përgjithësisht pasi teli udhëzues hyn gabimisht në kanalin pankreatik. Septumi në mes të kanalit pankreatik pritet përgjatë drejtimit të telit udhëzues të kanalit pankreatik nga ora 11 deri në orën 12, dhe më pas tubi futet në drejtim të kanalit biliar derisa teli udhëzues të hyjë në kanalin biliar.
Një studim nga Dai Xin et al. krahasoi TPS dhe dy teknologji të tjera ndihmëse të intubimit. Mund të shihet se shkalla e suksesit të teknologjisë TPS është shumë e lartë, duke arritur në 96.74%, por nuk tregon rezultate të shkëlqyera krahasuar me dy teknologjitë e tjera ndihmëse të intubimit. Përparësitë.
Është raportuar se karakteristikat e teknologjisë TPS përfshijnë pikat e mëposhtme:
(1) Prerja është e vogël për septumin pankreatiko-biliar;
(2) Incidenca e ndërlikimeve postoperative është e ulët;
(3) Përzgjedhja e drejtimit të prerjes është e lehtë për t'u kontrolluar;
(4) Kjo metodë mund të përdoret për pacientët me intubacion të përsëritur të kanalit pankreatik ose thithka brenda divertikulit.
Shumë studime kanë theksuar se TPS jo vetëm që mund të përmirësojë në mënyrë efektive shkallën e suksesit të intubimit të vështirë të kanalit biliar, por gjithashtu nuk rrit incidencën e komplikimeve pas ERCP-së. Disa studiues sugjerojnë që nëse intubimi i kanalit pankreatik ose papila e vogël duodenale ndodh në mënyrë të përsëritur, TPS duhet të merret në konsideratë e para. Megjithatë, kur aplikohet TPS, duhet t'i kushtohet vëmendje mundësisë së stenozës së kanalit pankreatik dhe përsëritjes së pankreatitit, të cilat janë rreziqe të mundshme afatgjata të TPS-së.
V. Sfinkterotomi e paraprerë, PST
Teknika PST përdor brezin harkor papilar si kufirin e sipërm të para-incizionit dhe drejtimin e orës 1-2 si kufi për të hapur sfinkterin papilar duodenal për të gjetur hapjen e kanalit biliar dhe pankreatik. Këtu PST i referohet konkretisht teknikës standarde të para-incizionit të sfinkterit të thithkës duke përdorur një thikë harkore. Si një strategji për t'u marrë me intubimin e vështirë të kanalit biliar për ERCP, teknologjia PST është konsideruar gjerësisht si zgjedhja e parë për intubimin e vështirë. Para-incizioni endoskopik i sfinkterit të thithkës i referohet prerjes endoskopike të mukozës sipërfaqësore të papilës dhe një sasie të vogël të muskulit sfinkter përmes një thike prerjeje për të gjetur hapjen e kanalit biliar, dhe më pas të përdorë njëtel udhëzuesose kateter për të intubuar kanalin biliar.
Një studim vendas tregoi se shkalla e suksesit të PST është deri në 89.66%, që nuk është dukshëm e ndryshme nga DGT dhe TPS. Megjithatë, incidenca e PEP në PST është dukshëm më e lartë se ajo e DGT dhe TPS.
Aktualisht, vendimi për të përdorur këtë teknologji varet nga një sërë faktorësh. Për shembull, një raport deklaroi se PST përdoret më së miri në rastet kur papilla duodenale është anormale ose e shtrembëruar, siç është stenoza duodenale ose tumori malinj.
Përveç kësaj, krahasuar me strategjitë e tjera të përballimit, PST ka një incidencë më të lartë të ndërlikimeve të tilla si PEP, dhe kërkesat e operacionit janë të larta, kështu që ky operacion kryhet më së miri nga endoskopistë me përvojë.
VI. Papillotomia me thikë gjilpëre, NKP
NKP është një teknikë intubimi e asistuar nga thikë gjilpëre. Kur intubimi është i vështirë, një thikë gjilpëre mund të përdoret për të prerë një pjesë të papilës ose sfinkterit nga hapja e papilës duodenale në drejtim të orës 11-12, dhe më pas të përdoret njëtel udhëzuesose kateter për futje selektive në kanalin biliar të përbashkët. Si një strategji përballimi për intubimin e vështirë të kanalit biliar, NKP mund të përmirësojë në mënyrë efektive shkallën e suksesit të intubimit të vështirë të kanalit biliar. Në të kaluarën, besohej përgjithësisht se NKP do të rriste incidencën e PEP në vitet e fundit. Në vitet e fundit, shumë raporte analizash retrospektive kanë theksuar se NKP nuk rrit rrezikun e komplikacioneve postoperative. Vlen të përmendet se nëse NKP kryhet në fazën e hershme të intubimit të vështirë, do të jetë një ndihmë e madhe për të përmirësuar shkallën e suksesit të intubimit. Megjithatë, aktualisht nuk ka konsensus se kur duhet aplikuar NKP për të arritur rezultatet më të mira. Një studim raportoi se shkalla e intubimit të NKP të aplikuar gjatëERCPmë pak se 20 minuta ishte dukshëm më i lartë se ai i NKP i aplikuar më vonë se 20 minuta më vonë.
Pacientët me kanulim të vështirë të kanalit biliar do të përfitojnë më shumë nga kjo teknikë nëse kanë fryrje të thithkave ose zgjerim të konsiderueshëm të kanalit biliar. Përveç kësaj, ka raportime se kur hasen raste të vështira të intubimit, përdorimi i kombinuar i TPS dhe NKP ka një shkallë më të lartë suksesi sesa aplikimi veçmas. Disavantazhi është se teknikat e shumëfishta të prerjes të aplikuara në thithkë do të rrisin shfaqjen e komplikimeve. Prandaj, nevojiten më shumë kërkime për të vërtetuar nëse duhet të zgjidhet pre-incizioni i hershëm për të zvogëluar shfaqjen e komplikimeve apo të kombinohen masa të shumëfishta korrigjuese për të përmirësuar shkallën e suksesit të intubimit të vështirë.
VII.Fistulotomi me thikë me gjilpërë,NKE
Teknika NKF i referohet përdorimit të një thike gjilpëre për të shpuar mukozën rreth 5 mm mbi thithkë, duke përdorur rrymë të përzier për të prerë shtresë pas shtrese në drejtim të orës 11 derisa të gjendet struktura e ngjashme me grykën ose derdhja e tëmthit, dhe më pas duke përdorur një tel udhëzues për të zbuluar rrjedhjen e tëmthit dhe prerjen e indit. Intubimi selektiv i kanalit biliar u krye në vendin e verdhëzës. Kirurgjia NKF bën prerje mbi hapjen e thithkës. Për shkak të ekzistencës së sinusit të kanalit biliar, ajo zvogëlon ndjeshëm dëmtimin termik dhe dëmtimin mekanik në hapjen e kanalit pankreatik, gjë që mund të zvogëlojë incidencën e PEP.
Një studim nga Jin et al. theksoi se shkalla e suksesit të intubimit të tubit NK mund të arrijë në 96.3%, dhe nuk ka PEP postoperative. Përveç kësaj, shkalla e suksesit të NKF në heqjen e gurëve është deri në 92.7%. Prandaj, ky studim rekomandon NKF si zgjedhjen e parë për heqjen e gurëve nga kanali biliar i përbashkët. Krahasuar me papillomiotominë konvencionale, rreziqet e operacionit të NKF janë ende më të larta, dhe është i prirur ndaj ndërlikimeve të tilla si shpimi dhe gjakderdhja, dhe kërkon nivel të lartë operativ të endoskopistëve. Pika e saktë e hapjes së dritares, thellësia e duhur dhe teknika e saktë duhet të mësohen gradualisht.
Krahasuar me metodat e tjera para-incizionit, NKF është një metodë më e përshtatshme me një shkallë më të lartë suksesi. Megjithatë, kjo metodë kërkon praktikë afatgjatë dhe akumulim të vazhdueshëm nga operatori për të qenë kompetent, kështu që kjo metodë nuk është e përshtatshme për fillestarët.
VIII. ERCP e përsëritur
Siç u përmend më sipër, ka shumë mënyra për t'u përballur me intubacionin e vështirë. Megjithatë, nuk ka garanci për sukses 100%. Literatura përkatëse ka theksuar se kur intubacioni i kanalit biliar është i vështirë në disa raste, intubacioni afatgjatë dhe i shumëfishtë ose efekti i depërtimit termik të prerjes paraprake mund të çojë në edemë të papilës duodenale. Nëse operacioni vazhdon, jo vetëm që intubacioni i kanalit biliar do të jetë i pasuksesshëm, por edhe mundësia e ndërlikimeve do të rritet. Nëse ndodh situata e mësipërme, mund të merrni në konsideratë ndërprerjen e intubacionit aktual.ERCPoperacioni i parë dhe kryeni një ERCP të dytë në një kohë opsionale. Pasi të zhduket edema e papilo-s, operacioni ERCP do të jetë më i lehtë për të arritur intubim të suksesshëm.
Donnellan et al. kryen një të dytëERCPoperacion te 51 pacientë, ERCP-ja e të cilëve dështoi pas para-incizionit me thikë gjilpëre, dhe 35 raste ishin të suksesshme, dhe incidenca e ndërlikimeve nuk u rrit.
Kim et al. kryen një operacion të dytë ERCP te 69 pacientë që dështuan.ERCPpas para-incizionit me thikë gjilpëre, dhe 53 raste ishin të suksesshme, me një shkallë suksesi prej 76.8%. Rastet e mbetura të pasuksesshme iu nënshtruan gjithashtu një operacioni të tretë ERCP, me një shkallë suksesi prej 79.7%, dhe operacionet e shumëfishta nuk rritën shfaqjen e ndërlikimeve.
Yu Li et al. kryen arsim të mesëm zgjedhor në shkollën e mesme.ERCPmbi 70 pacientë që dështuan me ERCP pas para-incizionit me thikë gjilpëre, dhe 50 raste ishin të suksesshme. Shkalla e përgjithshme e suksesit (ERCP e parë + ERCP sekondare) u rrit në 90.6%, dhe incidenca e ndërlikimeve nuk u rrit ndjeshëm. Edhe pse raportet kanë vërtetuar efektivitetin e ERCP sekondare, intervali midis dy operacioneve ERCP nuk duhet të jetë shumë i gjatë, dhe në disa raste të veçanta, vonesa e kullimit biliar mund ta përkeqësojë gjendjen.
IX. Drenazh biliar endoskopik i udhëhequr nga ultratingulli, EUS-BD
EUS-BD është një procedurë invazive që përdor një gjilpërë shpimi për të shpuar fshikëzën e tëmthit nga lumeni i stomakut ose i duodenit nën drejtimin me ultratinguj, për të hyrë në duodenum përmes papilës duodenale dhe më pas për të kryer intubimin biliar. Kjo teknikë përfshin si qasje intrahepatike ashtu edhe ekstrahepatike.
Një studim retrospektiv raportoi se shkalla e suksesit të EUS-BD arriti në 82%, dhe incidenca e komplikacioneve postoperative ishte vetëm 13%. Në një studim krahasues, EUS-BD krahasuar me teknologjinë para-incizionit, shkalla e suksesit të intubimit ishte më e lartë, duke arritur në 98.3%, që ishte dukshëm më e lartë se 90.3% e para-incizionit. Megjithatë, deri më tani, krahasuar me teknologjitë e tjera, ende ka mungesë kërkimesh mbi aplikimin e EUS për operacione të vështira.ERCPintubim. Nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të vërtetuar efektivitetin e teknologjisë së shpimit të kanalit biliar të udhëhequr nga EUS për sëmundje të vështira.ERCPintubimi. Disa studime kanë treguar se ka zvogëluar Roli i PEP pas operacionit nuk është bindës.
X. Kullimi kolangjial transhepatik perkutan, PTCD
PTCD është një tjetër teknikë invazive ekzaminimi që mund të përdoret në kombinim meERCPpër intubim të vështirë të kanalit biliar, veçanërisht në rastet e bllokimit malinj të tëmthit. Kjo teknikë përdor një gjilpërë shpimi për të hyrë perkutanisht në kanalin biliar, për të shpuar kanalin biliar përmes papilës dhe më pas për të intubuar kanalin biliar në mënyrë retrograde përmes një të rezervuari.tel udhëzuesNjë studim analizoi 47 pacientë me intubim të vështirë të kanalit biliar, të cilët iu nënshtruan teknikës PTCD, dhe shkalla e suksesit arriti në 94%.
Një studim nga Yang et al. theksoi se aplikimi i EUS-BD është padyshim i kufizuar kur bëhet fjalë për stenozën hilare dhe nevojën për të shpuar kanalin biliar intrahepatik të djathtë, ndërsa PTCD ka avantazhet e konformimit me boshtin e kanalit biliar dhe të qenit më fleksibël në pajisjet udhëzuese. Intubimi i kanalit biliar duhet të përdoret në pacientë të tillë.
PTCD është një operacion i vështirë që kërkon trajnim sistematik afatgjatë dhe përfundimin e një numri të mjaftueshëm rastesh. Është e vështirë për fillestarët ta përfundojnë këtë operacion. PTCD jo vetëm që është i vështirë për t'u operuar, por edhetel udhëzuesmund të dëmtojë edhe kanalin biliar gjatë përparimit.
Edhe pse metodat e mësipërme mund të përmirësojnë ndjeshëm shkallën e suksesit të intubimit të vështirë të kanalit biliar, zgjedhja duhet të merret në konsideratë në mënyrë gjithëpërfshirëse.ERCP, SGT, DGT, WGC-PS dhe teknika të tjera mund të merren në konsideratë; nëse teknikat e mësipërme dështojnë, endoskopistët e lartë dhe me përvojë mund të kryejnë teknika para-incizioni, të tilla si TPS, NKP, NKF, etj.; nëse ende nuk mund të përfundojë intubimi selektiv i kanalit biliar, intubimi sekondar zgjedhorERCPmund të zgjidhet; nëse asnjë nga teknikat e mësipërme nuk mund ta zgjidhë problemin e intubimit të vështirë, mund të provohen operacione invazive si EUS-BD dhe PTCD për të zgjidhur problemin, dhe mund të zgjidhet trajtim kirurgjikal nëse është e nevojshme.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jemi një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla si pinca biopsie, hemoklips, kurth polipesh, gjilpërë skleroterapie, kateter spërkatës, furça citologjike,tel udhëzues, shportë për mbledhjen e gurëve, kateter i kullimit biliar të hundësetj., të cilat përdoren gjerësisht në EMR, ESD,ERCPProduktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe kanë fituar gjerësisht njohjen dhe lavdërimet e klientëve!
Koha e postimit: 31 janar 2024