Trajtimi i gurëve të vështirë ERCP

·Pas operacionit LC, struktura e kanalit biliar është jonormale dhe kanali biliar është i përdredhur. GjatëERCPfunksionimi, teli udhëzues është "i lehtë për t'u ulur, por jo i lehtë për t'u vendosur" (ai bie aksidentalisht pasi përfundimisht ngrihet lart), kështu që pasi teli udhëzues të vendoset, ai duhet të mbahet për të parandaluar rënien dhe rënien e telit udhëzues jashtë kanalit biliar.

·Sindroma Mirizz është një anomali anatomike e cila është e lehtë për t'u anashkaluar dhe injoruar. Rasti studimor: Pas operacionit LC, një pacient me gurë në kanalin cistik shtypi kanalin biliar të përbashkët, duke shkaktuar sindromën Mirrizz. Gurët nuk mund të hiqeshin nën vëzhgimin me rreze X. Në fund, problemi u zgjidh pas diagnozës dhe heqjes nën vizion të drejtpërdrejtë me eyeMAX.

· PërERCPHeqja e gurëve nga kanali biliar në pacientët gastrikë pas operacionit Bi II, çelësi është arritja e thithkës përmes fushës. Ndonjëherë duhet një kohë e gjatë (që kërkon një mentalitet të fortë) për të arritur thithkën dhe nëse teli udhëzues nuk mbahet mirë, mund të dalë lehtësisht.

③Situata të tjera

Divertikulumi peripapillar i kombinuar me gurët e kanalit biliar është relativisht i zakonshëm. Vështirësia në operacion në këtë kohë është rreziku i prerjes dhe zgjerimit të thithkës. Ky rrezik është më i madh për thithkat brenda divertikulit, dhe rreziku për thithkat pranë divertikulit është më i vogël.

Në këtë kohë, është gjithashtu e nevojshme të kuptojmë shkallën e zgjerimit. Parimi i përgjithshëm i zgjerimit është minimizimi i dëmtimit të kërkuar për heqjen e gurëve. Dëme më të vogla do të thotë rreziqe më të vogla. Në ditët e sotme, zgjerimi me balon (CRE) i thithkës rreth divertikulës përdoret përgjithësisht për të shmangur EST.

Pacientë me sëmundje hematologjike, funksion kardiopulmonar që nuk mund të tolerojnëERCP, ose sëmundjet e kyçeve të shtyllës kurrizore që nuk mund të tolerojnë pozicionimin afatgjatë me prirje majtas duhet t'i kushtohet vëmendje dhe të vlerësohen kur hasin gurë të vështirë.m

02 Psikologjia e përballjes me "gurët e vështirë"

Mentalitet i gabuar kur përballesh me “gurët e vështirë”: lakmia dhe suksesi, pamaturia, përbuzja para operacionit etj.

· Lakmia dhe dashuria për arritjet e mëdha

Kur përballemi me gurët e kanalit biliar, veçanërisht ata me gurë të shumtë, ne gjithmonë duam të heqim qafe të gjithë gurët. Kjo është një lloj “lakmie” dhe një sukses i madh.

Në fakt, është e saktë të merret e tëra dhe e pastër, por marrja e të pastërt me çdo kusht është shumë “ideale”, e cila është e pasigurt dhe do të sjellë shumë vështirësi dhe vështirësi. Gurët e shumëfishtë të kanaleve biliare duhet të vendosen në mënyrë gjithëpërfshirëse bazuar në situatën e pacientit. Në raste të veçanta, tubi duhet të vendoset ose hiqet vetëm në grupe.

Kur gurët e mëdhenj të kanalit biliar janë të vështira për t'u hequr përkohësisht, mund të merret parasysh "shpërbërja e stentit". Mos e detyroni me forcë heqjen e gurëve të mëdhenj dhe mos e vendosni veten në një situatë shumë të rrezikshme.

· i pamatur

Kjo do të thotë, operacioni i verbër pa analiza dhe hulumtime gjithëpërfshirëse shpesh çon në dështimin e heqjes së gurëve. Prandaj, rastet e gurëve të kanalit biliar duhet të ekzaminohen plotësisht përpara operacionit, të vlerësohen objektivisht (që kërkojnë aftësinë eERCPmjekët për të lexuar fotot), vendimmarrje të kujdesshme dhe plane emergjente duhet të bëhen për të parandaluar heqjen e papritur të gurëve.

TëERCPPlani i nxjerrjes së gurit duhet të jetë shkencor, objektiv, gjithëpërfshirës dhe i aftë t'i rezistojë analizave dhe konsideratave. Ne duhet t'i përmbahemi parimit të maksimizimit të përfitimit të pacientit dhe të mos jemi arbitrarë.

·përçmim

Gurët e vegjël në pjesën e poshtme të kanalit biliar janë të lehta për t'u injoruar. Nëse gurët e vegjël hasin probleme strukturore në pjesën e poshtme të kanalit biliar dhe daljen e tij, do të jetë shumë e vështirë të hiqet guri.

ERCPtrajtimi i gurëve në kanalet biliare ka shumë variabla dhe rreziqe të larta. Është po aq e vështirë dhe e rrezikshme sa apo edhe më e lartë seERCPtrajtimi i tumoreve të kanaleve biliare. Prandaj, nëse nuk e merrni lehtë, do t'i lini vetes një rrugë të përshtatshme shpëtimi.

03 Si të merreni me "gurët e vështirë"

Kur hasni gurë të vështirë, duhet të bëhet një vlerësim gjithëpërfshirës i pacientit, të bëhet një zgjerim i mjaftueshëm,shporta e gjetjes së guritduhet të zgjidhet dhe të përgatitet një litotripter dhe të hartohet një plan i parafabrikuar dhe plan trajtimi.

Si alternativë, të mirat dhe të këqijat duhet të vlerësohen bazuar në gjendjen e pacientit përpara se të vazhdohet.

·Përpunimi i hapjes

Madhësia e hapjes bazohet në gjendjen e gurit të synuar dhe kanalit biliar. Në përgjithësi, prerje e vogël + zgjerim i madh (mesatar) përdoret për të zgjeruar hapjen. Gjatë EST, është e nevojshme të shmangen të mëdhatë jashtë dhe të vogla brenda.

Kur je pa eksperiencë, është e lehtë të bësh një prerje që është “e madhe nga jashtë por e vogël nga brenda”, domethënë thithka duket e madhe nga jashtë, por nuk ka prerje nga brenda. Kjo do të bëjë që heqja e gurit të dështojë.

Gjatë kryerjes së prerjes EST, duhet të përdoret "harku i cekët dhe prerja e ngadaltë" për të parandaluar prerjen me zinxhir. Prerja duhet të jetë aq e shpejtë sa çdo prerje. Thika nuk duhet "të qëndrojë pa lëvizur" gjatë prerjes për të parandaluar ndërhyrjen e thithkave dhe për të shkaktuar pankreatitin. .

· Vlerësimi i përpunimit të seksionit të poshtëm dhe eksportit

Gurët e zakonshëm të kanalit biliar kërkojnë vlerësim të segmentit të poshtëm dhe daljes së kanalit të përbashkët biliar. Të dy vendet duhet të vlerësohen. Kombinimi i të dyjave përcakton rrezikun dhe vështirësinë e procesit të prerjes së thithkës.

·Litotripsi emergjente

Gurët tepër të mëdhenj dhe të fortë dhe gurët që nuk mund të hiqen dore duhet të trajtohen me një litotripter urgjence (litotripter urgjence).

Gurët e pigmentit biliar në thelb mund të ndahen në copa, dhe shumica e gurëve më të fortë të kolesterolit gjithashtu mund të zgjidhen në këtë mënyrë. Nëse pajisja nuk mund të lëshohet pas marrjes, dhe litotripteri nuk mund të thyejë gurët, është një "vështirësi" e vërtetë. Në këtë kohë, eyeMAX mund të jetë i nevojshëm për të diagnostikuar dhe trajtuar drejtpërdrejt gurët.

Shënim: Mos përdorni litotripsi në pjesën e poshtme dhe daljen e kanalit të përbashkët biliar. Mos e përdorni litotripsinë e plotë gjatë litotripsisë, por lini vend për të. Litotripsia urgjente është e rrezikshme. Gjatë litotripsisë urgjente, boshti fundor mund të mos jetë në përputhje me boshtin e kanalit biliar dhe tensioni mund të jetë shumë i madh për të shkaktuar perforim.

·Gur shpërbërës i stentit

Nëse guri është shumë i madh dhe i vështirë për t'u hequr, mund të merrni parasysh shpërbërjen e stentit - domethënë vendosjen e një stenti plastik. Prisni derisa guri të tkurret përpara se të hiqni gurin, atëherë shanset për sukses do të jenë shumë të larta.

·Gurët intrahepatikë

Mjekët e rinj me pak përvojë është më mirë të mos kryejnë trajtim endoskopik të gurëve në kanalin biliar intrahepatik. Për shkak se gurët në këtë zonë mund të mos jenë në gjendje të bllokohen ose mund të futen më thellë dhe të parandalojnë funksionimin e mëtejshëm, rruga është shumë e rrezikshme dhe e ngushtë.

·Gurët e kanalit biliar të kombinuar me divertikulin peripapillar

Është e nevojshme të vlerësohet rreziku dhe pritshmëria e zgjerimit. Rreziku i perforimit të EST është relativisht i lartë, kështu që aktualisht është zgjedhur në thelb metoda e zgjerimit të balonit. Madhësia e zgjerimit duhet të jetë e mjaftueshme për të hequr gurin. Procesi i zgjerimit duhet të jetë i ngadalshëm dhe hap pas hapi dhe nuk lejohet asnjë zgjerim apo zgjerim i dhunshëm. Shiringa zgjerohet sipas dëshirës. Nëse pas zgjerimit ka gjakderdhje, kërkohet trajtim i duhur.

Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, është një prodhues në Kinë i specializuar në materialet konsumuese endoskopike, si p.sh.pincë biopsie,hemoklipsi,grackë e polipeve,gjilpërë e skleroterapisë,kateter me spërkatje,furçat e citologjisë,tel udhëzues,shporta e marrjes së gurëve,kateteri i drenazhit nazal biliar etj. të cilat përdoren gjerësisht nëEMR,ESD,ERCP. Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe gjerësisht merr klientin e njohjes dhe lavdërimit!