Trajtimi i gurëve të vështirë ERCP

·Pas operacionit të LC, struktura e kanalit biliar është anormale dhe kanali biliar është i shtrembëruar. GjatëERCPGjatë funksionimit, teli udhëzues është "i lehtë për t'u vendosur, por jo i lehtë për t'u vendosur" (bie aksidentalisht pasi ngjitet më në fund lart), kështu që pasi të vendoset teli udhëzues, ai duhet të mbahet për të parandaluar prolapsin e telit udhëzues dhe rënien jashtë kanalit biliar.

Sindroma Mirizz është një anomali anatomike që nuk vihet re dhe injorohet lehtë. Studimi i rastit: Pas operacionit të LC, një pacient me gurë në kanalin cistik kompresoi kanalin biliar të përbashkët, duke shkaktuar sindromën Mirrizz. Gurët nuk mund të hiqeshin nën vëzhgimin me rreze X. Në fund, problemi u zgjidh pas diagnozës dhe heqjes nën shikim të drejtpërdrejtë me eyeMAX.

·PërERCPHeqja e gurëve në kanalin biliar te pacientët me sëmundje të stomakut pas operacionit Bi II, çelësi është të arrihet thithka përmes oskopit. Ndonjëherë duhet shumë kohë (gjë që kërkon një mentalitet të fortë) për të arritur thithkën, dhe nëse teli udhëzues nuk mirëmbahet mirë, ai mund të dalë lehtësisht.

③ Situata të tjera

Divertikuli peripapilar i kombinuar me gurë në kanalin biliar është relativisht i zakonshëm. Vështirësia në operacion në këtë kohë është rreziku i prerjes dhe zgjerimit të thithkave. Ky rrezik është më i madh për thithkat brenda divertikulit, dhe rreziku për thithkat pranë divertikulit është më i vogël.

Në këtë kohë, është gjithashtu e nevojshme të kuptohet shkalla e zgjerimit. Parimi i përgjithshëm i zgjerimit është minimizimi i dëmit të nevojshëm për të hequr gurët. Dëmtime më të vogla do të thotë rreziqe më të vogla. Në ditët e sotme, zgjerimi me tullumbace (CRE) i thithkës rreth divertikulave përdoret përgjithësisht për të shmangur EST.

Pacientët me sëmundje hematologjike, funksion kardiopulmonar që nuk mund të tolerojnëERCP, ose sëmundje të kyçeve kurrizore të cilët nuk mund të tolerojnë pozicionimin e përkulur majtas për një kohë të gjatë duhet t'u kushtohet vëmendje dhe të vlerësohen kur hasin gurë të vështirë.m

02 Psikologjia e përballjes me "gurë të vështirë"

Mentalitet i gabuar kur përballesh me "gurë të vështirë": lakmi dhe sukses, pakujdesi, përbuzje para operacionit, etj.

· Lakmi dhe dashuri për arritje të mëdha

Kur përballemi me gurë në kanalet biliare, veçanërisht ato me gurë të shumtë, ne gjithmonë duam të heqim qafe të gjithë gurët. Ky është një lloj "lakmie" dhe një sukses i madh.

Në fakt, është e saktë të merret e tëra dhe e pastër, por marrja e pastërtisë me çdo kusht është shumë "ideale", gjë që është e pasigurt dhe do të sjellë shumë vështirësi dhe vështirësi. Gurët e shumtë në kanalin biliar duhet të vendosen në mënyrë gjithëpërfshirëse bazuar në situatën e pacientit. Në raste të veçanta, tubi duhet të vendoset ose hiqet vetëm në grupe.

Kur gurët e mëdhenj në kanalet biliare janë të vështirë për t'u hequr përkohësisht, mund të merret në konsideratë "shpërbërja e stentit". Mos e detyroni heqjen e gurëve të mëdhenj dhe mos e vendosni veten në një situatë shumë të rrezikshme.

· i pamatur

Domethënë, operacioni i verbër pa analiza dhe kërkime gjithëpërfshirëse shpesh çon në dështimin e heqjes së gurëve. Prandaj, rastet e gurëve në kanalet biliare duhet të ekzaminohen plotësisht para operacionit, të vlerësohen objektivisht (që kërkon aftësinë eERCPmjekët të lexojnë fotografitë), duhet të merren vendime të kujdesshme dhe të bëhen plane emergjence për të parandaluar heqjen e papritur të gurëve.

I/E/Të/TëERCPPlani i nxjerrjes së gurëve duhet të jetë shkencor, objektiv, gjithëpërfshirës dhe i aftë t'i rezistojë analizës dhe shqyrtimit. Ne duhet t'i përmbahemi parimit të maksimizimit të përfitimit të pacientit dhe të mos jemi arbitrarë.

·përbuzje

Gurët e vegjël në pjesën e poshtme të kanalit biliar janë të lehtë për t'u injoruar. Nëse gurët e vegjël hasin probleme strukturore në pjesën e poshtme të kanalit biliar dhe në daljen e tij, do të jetë shumë e vështirë të hiqet guri.

ERCPTrajtimi për gurët në kanalet biliare ka shumë variabla dhe rreziqe të larta. Është po aq i vështirë dhe i rrezikshëm sa ose edhe më i lartë seERCPtrajtim për tumoret e kanalit biliar. Prandaj, nëse nuk e merrni lehtë, do t'i lini vetes një rrugë të përshtatshme shpëtimi.

03Si të merreni me "gurët e vështirë"

Kur hasen gurë të vështirë, duhet të kryhet një vlerësim gjithëpërfshirës i pacientit, duhet të bëhet zgjerim i mjaftueshëm, njëshportë për nxjerrjen e gurëveDuhet të zgjidhet dhe të përgatitet një litotripter, si dhe duhet të hartohet një plan dhe plan trajtimi i parafabrikuar.

Si alternativë, përparësitë dhe disavantazhet duhet të vlerësohen bazuar në gjendjen e pacientit përpara se të vazhdohet.

· Përpunimi i hapjes

Madhësia e hapjes bazohet në gjendjen e gurit të synuar dhe të kanalit biliar. Në përgjithësi, për të zgjeruar hapjen përdoret një prerje e vogël + zgjerim i madh (mesatar). Gjatë EST, është e nevojshme të shmangni prerjet e mëdha nga jashtë dhe të vogla nga brenda.

Kur nuk ke përvojë, është e lehtë të bësh një prerje që është "e madhe nga jashtë, por e vogël nga brenda", domethënë, thithka duket e madhe nga jashtë, por nuk ka prerje nga brenda. Kjo do të bëjë që heqja e gurit të dështojë.

Gjatë kryerjes së prerjes EST, duhet të përdoret "hark i cekët dhe prerje e ngadaltë" për të parandaluar prerjen me zinxhir. Prerja duhet të jetë po aq e shpejtë sa çdo prerje. Thika nuk duhet të "qëndrojë e palëvizshme" gjatë prerjes për të parandaluar ndërhyrjen në thithka dhe për të shkaktuar pankreatit.

· Përpunimi i vlerësimit të seksionit të poshtëm dhe eksportimi

Gurët në kanalin biliar të përbashkët kërkojnë vlerësimin e segmentit të poshtëm dhe daljes së kanalit biliar të përbashkët. Të dyja vendet duhet të vlerësohen. Kombinimi i të dyjave përcakton rrezikun dhe vështirësinë e procesit të prerjes së thithkës.

· Litotripsia emergjente

Gurët tepër të mëdhenj dhe të fortë, si dhe gurët që nuk mund të hiqen nga dorezat, duhet të trajtohen me një litotripter emergjence (lithotripter emergjence).

Gurët e pigmentit biliar në thelb mund të ndahen në copa, dhe shumica e gurëve më të fortë të kolesterolit mund të zgjidhen gjithashtu në këtë mënyrë. Nëse pajisja nuk mund të lirohet pas nxjerrjes, dhe litotriptori nuk mund t'i thyejë gurët, kjo është një "vështirësi" e vërtetë. Në këtë kohë, eyeMAX mund të jetë i nevojshëm për të diagnostikuar dhe trajtuar drejtpërdrejt gurët.

Shënim: Mos përdorni litotripsi në seksionin e poshtëm dhe daljen e kanalit biliar të përbashkët. Mos e përdorni litotripsinë të plotë gjatë litotripsisë, por lini hapësirë ​​për të. Litotripsia e urgjencës është e rrezikshme. Gjatë litotripsisë emergjente, boshti fundor mund të jetë i papajtueshëm me boshtin e kanalit biliar dhe tensioni mund të jetë shumë i madh për të shkaktuar shpim.

· Gur që tret stentin

Nëse guri është shumë i madh dhe i vështirë për t’u hequr, mund të merrni në konsideratë shpërbërjen e stentit - domethënë vendosjen e një stenti plastik. Prisni derisa guri të tkurret para se ta hiqni gurin, atëherë shanset për sukses do të jenë shumë të larta.

· Gurë intrahepatikë

Mjekët e rinj me pak përvojë është më mirë të mos kryejnë trajtim endoskopik të gurëve në kanalin biliar intrahepatik. Meqenëse gurët në këtë zonë mund të mos jenë në gjendje të bllokohen ose mund të shkojnë më thellë dhe të pengojnë ndërhyrjen e mëtejshme, rruga është shumë e rrezikshme dhe e ngushtë.

· Gurët në kanalin biliar të kombinuar me divertikul peripapilar

Është e nevojshme të vlerësohet rreziku dhe pritshmëria e zgjerimit. Rreziku i perforimit të EST është relativisht i lartë, kështu që aktualisht zgjidhet metoda e zgjerimit me tullumbace. Madhësia e zgjerimit duhet të jetë aq sa për të hequr gurin. Procesi i zgjerimit duhet të jetë i ngadaltë dhe hap pas hapi, dhe nuk lejohet zgjerim ose zgjerim i dhunshëm. Shiringa zgjerohet sipas dëshirës. Nëse ka gjakderdhje pas zgjerimit, kërkohet trajtim i përshtatshëm.

Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jemi një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla sipincë biopsie,hemoklips,kurth polipi,gjilpërë skleroterapie,kateter me spërkatje,furça citologjike,tel udhëzues,shportë për mbledhjen e gurëve,kateter kullues biliar nazal etj.të cilat përdoren gjerësisht nëEMR,ESD,ERCPProduktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe kanë fituar gjerësisht njohjen dhe lavdërimet e klientëve!