Ndër njohuritë e njohura për kancerin e hershëm të stomakut, ka disa pika të rralla të njohurive për sëmundjet që kërkojnë vëmendje dhe mësim të veçantë.Një prej tyre është kanceri i stomakut HP-negativ.Koncepti i "tumoreve të epitelit të pa infektuar" është tani më i popullarizuar.Për çështjen e emrit do të ketë mendime të ndryshme.Kjo teori e përmbajtjes bazohet kryesisht në përmbajtjen që lidhet me revistën “Stomach and Intestine”, dhe emri përdor edhe “Kanceri gastrik HP-negativ”.
Ky lloj lezionesh ka karakteristikat e incidencës së ulët, vështirësisë në identifikim, njohurive komplekse teorike dhe procesi i thjeshtë MESDA-G nuk është i zbatueshëm.Mësimi i kësaj njohurie kërkon përballjen me vështirësitë.
1. Njohuri bazë për kancerin e stomakut HP-negativ
Historia
Në të kaluarën besohej se fajtori i vetëm në shfaqjen dhe zhvillimin e kancerit të stomakut ishte infeksioni HP, kështu që modeli klasik i kancerit është HP - atrofi - metaplazi intestinale - tumor i ulët - tumor i lartë - kancer.Modeli klasik ka qenë gjithmonë i njohur, pranuar dhe besuar fuqishëm.Tumoret zhvillohen së bashku në bazë të atrofisë dhe nën veprimin e HP, kështu që kanceret kryesisht rriten në traktin intestinal atrofik dhe mukozën e stomakut jo-atrofike më pak normale.
Më vonë, disa mjekë zbuluan se kanceri i stomakut mund të ndodhë edhe në mungesë të infeksionit HP.Edhe pse shkalla e incidencës është shumë e ulët, është me të vërtetë e mundur.Ky lloj kanceri gastrik quhet kancer i stomakut HP-negativ.
Me kuptimin gradual të kësaj lloj sëmundjeje, kanë filluar vëzhgimet dhe përmbledhjet e thelluara sistematike dhe emrat po ndryshojnë vazhdimisht.Kishte një artikull në vitin 2012 të quajtur "Kanceri i stomakut pas sterilizimit", një artikull në 2014 i quajtur "Kanceri i stomakut HP-negativ" dhe një artikull në 2020 i quajtur "Tumoret epiteliale që nuk janë të infektuar me Hp".Ndryshimi i emrit pasqyron thellimin dhe mirëkuptimin gjithëpërfshirës.
Llojet e gjëndrave dhe modelet e rritjes
Ekzistojnë dy lloje kryesore të gjëndrave fundore dhe gjëndra pilorike në stomak:
Gjëndrat fundore (gjëndra oksintike) shpërndahen në fund, trup, qoshe etj. të stomakut.Ato janë gjëndra lineare të vetme tubulare.Ato përbëhen nga qeliza mukoze, qeliza kryesore, qeliza parietale dhe qeliza endokrine, secila prej të cilave kryen funksionet e veta.Midis tyre, qelizat kryesore Ngjyrosja e sekretuar PGI dhe MUC6 ishin pozitive, dhe qelizat parietale sekretuan acid klorhidrik dhe faktor të brendshëm;
Gjëndrat pilorike janë të vendosura në zonën e antrumit gastrik dhe përbëhen nga qeliza mukoze dhe qeliza endokrine.Qelizat e mukusit janë MUC6 pozitive, dhe qelizat endokrine përfshijnë qelizat G, D dhe qelizat enterokromafine.Qelizat G sekretojnë gastrinë, qelizat D sekretojnë somatostatin dhe qelizat enterokromafinë sekretojnë 5-HT.
Qelizat normale të mukozës së stomakut dhe qelizat tumorale sekretojnë një sërë llojesh të ndryshme të proteinave të mukusit, të cilat ndahen në proteina mukoze "të stomakut", "të zorrëve" dhe "të përziera".Shprehja e mucinave gastrike dhe të zorrëve quhet fenotip dhe jo vendndodhja specifike anatomike e stomakut dhe zorrëve.
Ekzistojnë katër fenotipe qelizore të tumoreve të stomakut: plotësisht gastrik, i përzier me dominues gastrik, i përzier me dominues zorrësh dhe plotësisht intestinal.Tumoret që ndodhin në bazë të metaplazisë së zorrëve janë kryesisht tumore të fenotipit të përzier gastrointestinal.Kanceret e diferencuara tregojnë kryesisht tipin intestinal (MUC2+), dhe kanceret difuze kryesisht tipin gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Përcaktimi i Hp negativ kërkon një kombinim specifik të metodave të shumëfishta të zbulimit për përcaktimin gjithëpërfshirës.Kanceri i stomakut HP-negativ dhe kanceri i stomakut pas sterilizimit janë dy koncepte të ndryshme.Për informacion mbi manifestimet me rreze X të kancerit të stomakut HP-negativ, ju lutemi referojuni seksionit përkatës të revistës "Stomach and Intestine".
2. Manifestimet endoskopike të kancerit të stomakut HP-negativ
Diagnoza endoskopike është fokusi i kancerit të stomakut HP-negativ.Ai përfshin kryesisht kancerin e stomakut të llojit të gjëndrës fundore, kancerin e stomakut të llojit të mukozës së gjëndrës fundore, adenomën e stomakut, tumorin e epitelit foveolar të mjedrës, karcinomën e qelizave unazore, etj. Ky artikull fokusohet në manifestimet endoskopike të kancerit të stomakut HP-negativ.
1) Kanceri gastrik i llojit të gjëndrës fundore
-Dëmtime të ngritura të bardha
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 1: Lezione të bardha, të ngritura
Përshkrim:Fornix fundiku gastrik-lakim më i madh i kardias, 10 mm, i bardhë, tip O-lia (si SMT), pa atrofi ose metaplazi intestinale në sfond.Enët e gjakut të ngjashme me arbor mund të shihen në sipërfaqe (NBI dhe zmadhimi pak)
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):U, O-1la, 9mm, kanceri gastrik i tipit të gjëndrës fundore, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Dëmtime të bardha të sheshta
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 2: Lezione të bardha, të sheshta/depresive
Përshkrim:Muri i përparmë i fondikut gastrik fornix-cardia lakim më i madh, 14 mm, i bardhë, tip 0-1lc, pa atrofi ose metaplazi të zorrëve në sfond, kufij të paqartë dhe enë gjaku dendritike që shihen në sipërfaqe.(NBI dhe amplifikimi shkurtuar)
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):U, 0-Ilc, 14mm, kanceri gastrik i tipit të gjëndrës fundore, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Dëmtime të ngritura të kuqe
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 3: Lezionet e kuqe dhe të ngritura
Përshkrim:Muri i përparmë i lakimit të madh të kardiasë është 12 mm, dukshëm i kuq, tip 0-1, pa atrofi ose metaplazi të zorrëve në sfond, kufij të qartë dhe enë gjaku dendritike në sipërfaqe (NBI dhe zmadhim pak)
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):U, 0-1, 12mm, kanceri gastrik i llojit të gjëndrës fundore, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Lezion i kuq, i sheshtë, depresivs
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 4: Lezionet e kuqe, të sheshta/depresive
Përshkrim:Muri i pasëm i lakimit më të madh të pjesës së sipërme të trupit të stomakut, 18 mm, i kuq i lehtë, tip O-1Ic, pa atrofi ose metaplazi të zorrëve në sfond, kufi i paqartë, pa enë gjaku dendritike në sipërfaqe, (NBI dhe zmadhimi i hequr )
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):U, O-1lc, 19mm, kanceri gastrik i llojit të gjëndrës fundore, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskutojnë
Meshkujt me këtë sëmundje janë më të moshuar se femrat, me moshën mesatare 67.7 vjeç.Për shkak të karakteristikave të njëkohshmërisë dhe heterokronisë, pacientët e diagnostikuar me kancer të stomakut të llojit të gjëndrës fundore duhet të rishikohen një herë në vit.Vendi më i zakonshëm është zona e gjëndrës fundore në pjesën e mesme dhe të sipërme të stomakut (fundusi dhe pjesa e mesme dhe e sipërme e trupit të stomakut).Lezionet e bardha të ngritura si SMT janë më të zakonshme në dritën e bardhë.Trajtimi kryesor është EMR/ESD diagnostike.
Asnjë metastazë limfatike apo invazioni vaskular nuk është parë deri më tani.Pas trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet nëse duhet kryer një operacion shtesë dhe të vlerësohet marrëdhënia midis statusit malinj dhe HP.Jo të gjithë kanceret e stomakut të llojit të gjëndrës fundore janë HP negative.
1) Kanceri gastrik i mukozës së gjëndrës fundore
Kanceri i stomakut i mukozës së gjëndrës fundore
◆Rasti 1
Përshkrim:Lezioni është pak i ngritur dhe rreth tij mund të shihet mukoza gastrike jo atrofike RAC.Mikrostruktura dhe mikroenë që ndryshojnë me shpejtësi mund të shihen në pjesën e ngritur të ME-NBI dhe mund të shihet DL.
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):Kanceri gastrik i mukozës së gjëndrës fundore, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanceri i stomakut i mukozës së gjëndrës fundore
◆Rasti 2
Përshkrim: Një lezion i rrafshët në murin e përparmë të lakimit më të vogël të kardiasë, me njollë dhe skuqje të përzier, në sipërfaqe shihen enët dendritike të gjakut dhe lezioni është pak i ngritur.
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë): Kanceri gastrik i mukozës së gjëndrës fundore, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
diskutojnë
Emri i "adenokarcinoma e mukozës së gjëndrës së stomakut" është paksa i vështirë për t'u shqiptuar dhe shkalla e incidencës është shumë e ulët.Kërkon më shumë përpjekje për ta njohur dhe kuptuar atë.Adenokarcinoma e mukozës së gjëndrës fundore ka karakteristikat e malinjitetit të lartë.
Ekzistojnë katër karakteristika kryesore të endoskopisë me dritë të bardhë: ① lezione homokromatike-venitje;② tumor subepitelial SMT;③ enët e gjakut dendritike të zgjeruara;④ mikrogrimca rajonale.Performanca ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE zgjeron IP-në dhe rritet.Duke përdorur procesin e rekomanduar MESDA-G, 90% e kancereve të stomakut të mukozës së gjëndrës fundore plotësojnë kriteret diagnostikuese.
3) Adenoma gastrike (adenoma e gjëndrës pilorike PGA)
adenoma gastrike
◆Rasti 1
Përshkrim:Një lezion i bardhë i ngritur i sheshtë u pa në murin e pasmë të forniksit gastrik me kufij të paqartë.Ngjyrosja me karmin indigo nuk tregoi kufij të qartë dhe pamja e zorrëve të trashë si LST-G u pa (e zmadhuar pak).
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):karcinoma e atipisë së ulët, O-1la, 47*32mm, adenokarcinoma tubulare e diferencuar mirë, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrike
◆Rasti 2
Përshkrim: Një lezion i ngritur me nyje në murin e përparmë të pjesës së mesme të trupit të stomakut.Gastriti aktiv mund të shihet në sfond.Karmina indigo mund të shihet si kufi.(NBI dhe zmadhimi pak)
Patologjia: Shprehja e MUC5AC u pa në epitelin sipërfaqësor dhe shprehja MUC6 në epitelin sipërfaqësor.Diagnoza përfundimtare ishte PGA.
diskutojnë
Adenomat gastrike janë në thelb gjëndra mucinoze që depërtojnë në stromë dhe mbulohen nga epiteli foveolar.Për shkak të përhapjes së zgjatjeve të gjëndrave, të cilat janë gjysmësferike ose nodulare, adenomat gastrike të parë me dritë të bardhë endoskopike janë të gjitha nodulare dhe të zgjatura.Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje 4 klasifikimeve të Jiu Ming nën ekzaminimin endoskopik.ME-NBI mund të vëzhgojë pamjen karakteristike papilare/viloze të PGA.PGA nuk është absolutisht HP negative dhe jo atrofike dhe ka një rrezik të caktuar kanceri.Mbështetet diagnoza e hershme dhe trajtimi i hershëm, dhe pas zbulimit, rekomandohet një rezeksion aktiv en-block dhe studim i mëtejshëm i detajuar.
4) Kanceri gastrik i epitelit foveolar (i ngjashëm me mjedrën).
kanceri gastrik i epitelit foveolar i mjedrës
◆Rasti 2
Përshkrim:(e hequr)
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë): kanceri i stomakut epitelial foveolar
kanceri gastrik i epitelit foveolar i mjedrës
◆Rasti 3
Përshkrim:(e hequr)
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):kanceri i stomakut epitelial foveolar
diskutojnë
Mjedra, e quajtur "Tuobai'er" në qytetin tonë, është një frut i egër buzë rrugës kur ishim fëmijë.Epiteli i gjëndrave dhe gjëndrat janë të lidhura, por nuk janë të njëjta përmbajtje.Është e nevojshme të kuptohen karakteristikat e rritjes dhe zhvillimit të qelizave epiteliale.Kanceri i stomakut epitelial i mjedrës është shumë i ngjashëm me polipet e stomakut dhe lehtë mund të ngatërrohet me polipet e stomakut.Karakteristika dalluese e epitelit foveolar është shprehja dominuese e MUC5AC.Pra, karcinoma epiteliale foveolare është termi i përgjithshëm për këtë lloj.Mund të ekzistojë në HP negative, pozitive ose pas sterilizimit.Pamja endoskopike: fryrje e rrumbullakët e kuqe e ndezur si luleshtrydhe, përgjithësisht me kufij të qartë.
5) Karcinoma e qelizave unazore
Karcinoma e qelizave unazore: pamja e dritës së bardhë
Karcinoma e qelizave unazore: pamja e dritës së bardhë
karcinoma e qelizave unazore
◆Rasti 1
Përshkrim:Lezion i sheshtë në murin e pasmë të vestibulës gastrike, 10 mm, i zbehur, tip O-1Ib, pa atrofi në sfond, kufi i dukshëm në fillim, kufi jo i dukshëm në riekzaminim, ME-NBI: vetëm pjesa interfoveale bëhet e bardhë, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnoza (e kombinuar me patologjinë):Mostrat ESD përdoren për të diagnostikuar karcinomën e qelizave unazore.
Manifestimet patologjike
Karcinoma e qelizave unazore sinjalizuese është lloji më malinj.Sipas klasifikimit Lauren, karcinoma e qelizave unazore të stomakut klasifikohet si një tip difuz i karcinomës dhe është një lloj karcinome e padiferencuar.Ndodh zakonisht në trupin e stomakut dhe është më i zakonshëm në lezione të sheshta dhe të fundosura me tone të zbardhura.Lezionet e ngritura janë relativisht të rralla dhe mund të shfaqen gjithashtu si erozion ose ulçera.Është e vështirë të zbulohet gjatë ekzaminimit endoskopik në fazat e hershme.Trajtimi mund të jetë rezeksioni kurativ si ESD endoskopike, me ndjekje strikte postoperative dhe vlerësim nëse duhet kryer operacion shtesë.Rezeksioni jo kurativ duhet të kërkojë kirurgji shtesë dhe metoda kirurgjikale vendoset nga kirurgu.
Teoria dhe fotot e tekstit të mësipërm vijnë nga "Stomach and Intestine"
Përveç kësaj, vëmendje duhet t'i kushtohet edhe kancerit të kryqëzimit ezofagogastrik, kancerit të kardiasë dhe adenokarcinomës së mirë-diferencuar që gjendet në sfondin HP-negativ.
3. Përmbledhje
Sot mësova njohuritë përkatëse dhe manifestimet endoskopike të kancerit të stomakut HP-negativ.Kryesisht përfshin: kancerin e stomakut të llojit të gjëndrës fundore, kancerin gastrik të tipit mukozal të gjëndrës fundore, adenomën e stomakut, tumorin e epitelit foveolar (si mjedrës) dhe karcinoma me qelizë unazore.
Incidenca klinike e kancerit të stomakut HP-negativ është e ulët, është e vështirë të gjykohet dhe është e lehtë të humbasësh diagnozën.Ajo që është edhe më e vështirë janë manifestimet endoskopike të sëmundjeve komplekse dhe të rralla.Duhet kuptuar edhe nga një këndvështrim endoskopik, veçanërisht njohuritë teorike që qëndrojnë pas saj.
Nëse shikoni polipet e stomakut, erozionet dhe zonat e kuqe dhe të bardha, duhet të keni parasysh mundësinë e kancerit të stomakut Hp-negativ.Gjykimi i HP negativ duhet të jetë në përputhje me standardet dhe vëmendje duhet t'i kushtohet negativëve të rremë të shkaktuar nga mbështetja e tepërt në rezultatet e testit të frymëmarrjes.Endoskopistët me përvojë u besojnë më shumë syve të tyre.Duke u përballur me teorinë e detajuar pas kancerit të stomakut HP-negativ, ne duhet të vazhdojmë të mësojmë, kuptojmë dhe praktikojmë për ta zotëruar atë.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, është një prodhues në Kinë i specializuar në materialet konsumuese endoskopike, si p.sh.pincë biopsie, hemoklipsi, grackë e polipeve, gjilpërë e skleroterapisë, kateteri me spërkatje, furçat e citologjisë,tel udhëzues,shporta e marrjes së gurëve, kateteri i drenazhit nazal biliar etj.të cilat përdoren gjerësisht nëEMR,ESD,ERCP.Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO.Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe gjerësisht merr klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e postimit: Korrik-12-2024