Midis njohurive të përhapura rreth kancerit të hershëm gastrik, ka disa pika të njohurive për sëmundjet e rralla që kërkojnë vëmendje dhe mësim të veçantë. Njëra prej tyre është kanceri gastrik HP-negativ. Koncepti i "tumoreve epiteliale të painfektuara" tani është më popullor. Do të ketë mendime të ndryshme mbi çështjen e emrit. Kjo teori përmbajtjeje bazohet kryesisht në përmbajtjen që lidhet me revistën "Stomach and Intestine", dhe emri përdor gjithashtu "HP-negativ gastrik kancer".
Ky lloj lezionesh ka karakteristikat e incidencës së ulët, vështirësisë në identifikim, njohurive teorike komplekse dhe procesi i thjeshtë MESDA-G nuk është i zbatueshëm. Mësimi i këtyre njohurive kërkon përballimin e vështirësive.
1. Njohuri bazë mbi kancerin gastrik HP-negativ
Histori
Në të kaluarën, besohej se fajtori i vetëm në shfaqjen dhe zhvillimin e kancerit gastrik ishte infeksioni HP, kështu që modeli klasik i kancerizimit është HP - atrofi - metaplazi intestinale - tumor i ulët - tumor i lartë - kancerizim. Modeli klasik është njohur gjithmonë gjerësisht, është pranuar dhe besuar fort. Tumoret zhvillohen së bashku në bazë të atrofisë dhe nën veprimin e HP, kështu që kanceret rriten kryesisht në traktet intestinale atrofike dhe më pak në mukozën normale gastrike jo-atrofike.
Më vonë, disa mjekë zbuluan se kanceri gastrik mund të ndodhë edhe në mungesë të infeksionit HP. Edhe pse shkalla e incidencës është shumë e ulët, është me të vërtetë e mundur. Ky lloj kanceri gastrik quhet kancer gastrik HP-negativ.
Me kuptimin gradual të këtij lloji sëmundjeje, kanë filluar vëzhgime dhe përmbledhje sistematike të thelluara, dhe emrat ndryshojnë vazhdimisht. Në vitin 2012 pati një artikull të quajtur "Kanceri gastrik pas sterilizimit", një artikull në vitin 2014 të quajtur "Kanceri gastrik HP-negativ" dhe një artikull në vitin 2020 të quajtur "Tumoret epiteliale të painfektuara me HP". Ndryshimi i emrit pasqyron thellimin dhe kuptimin gjithëpërfshirës.
Llojet e gjëndrave dhe modelet e rritjes
Ekzistojnë dy lloje kryesore të gjëndrave fundike dhe gjëndrave pilorike në stomak:
Gjëndrat fundike (gjëndrat oksintike) janë të shpërndara në fundus, trup, qoshet, etj. të stomakut. Ato janë gjëndra lineare me një tub të vetëm. Ato përbëhen nga qeliza mukoze, qeliza kryesore, qeliza parietale dhe qeliza endokrine, secila prej të cilave kryen funksionet e veta. Midis tyre, qelizat kryesore. Ngjyrosja e PGI dhe MUC6 e sekretuar ishte pozitive, dhe qelizat parietale sekretuan acid klorhidrik dhe faktor intrinsik;
Gjëndrat pilorike ndodhen në zonën e antrumit gastrik dhe përbëhen nga qeliza mukusi dhe qeliza endokrine. Qelizat e mukusit janë MUC6 pozitive, dhe qelizat endokrine përfshijnë qelizat G, D dhe qelizat enterokromafine. Qelizat G sekretojnë gastrinë, qelizat D sekretojnë somatostatinë dhe qelizat enterokromafine sekretojnë 5-HT.
Qelizat normale të mukozës gastrike dhe qelizat tumorale sekretojnë një shumëllojshmëri llojesh të ndryshme të proteinave të mukusit, të cilat ndahen në proteina të mukusit "gastrike", "intestinale" dhe "të përziera". Shprehja e mukinave gastrike dhe të zorrëve quhet fenotip dhe jo vendndodhja specifike anatomike e stomakut dhe zorrëve.
Ekzistojnë katër fenotipe qelizore të tumoreve gastrike: plotësisht gastrike, të përziera me dominim gastrik, të përziera me dominim intestinal dhe plotësisht intestinale. Tumoret që ndodhin në bazë të metaplazisë intestinale janë kryesisht tumore fenotipi të përzier gastrointestinale. Kanceret e diferencuara tregojnë kryesisht llojin e zorrëve (MUC2+), dhe kanceret difuze tregojnë kryesisht llojin gastrik (MUC5AC+, MUC6+).
Përcaktimi i kancerit Hp negativ kërkon një kombinim specifik të metodave të shumëfishta të zbulimit për një përcaktim gjithëpërfshirës. Kanceri gastrik HP-negativ dhe kanceri gastrik pas sterilizimit janë dy koncepte të ndryshme. Për informacion mbi manifestimet me rreze X të kancerit gastrik HP-negativ, ju lutemi referojuni seksionit përkatës të revistës "Stomach and Intestine".
2. Manifestimet endoskopike të kancerit gastrik HP-negativ
Diagnoza endoskopike është fokusi i kancerit gastrik HP-negativ. Ajo përfshin kryesisht kancerin gastrik të tipit të gjëndrës fundike, kancerin gastrik të tipit të mukozës së gjëndrës fundike, adenomën gastrik, tumorin epitelial foveolar të mjedrës, karcinomën e qelizave unazore vulëzuese, etj. Ky artikull përqendrohet në manifestimet endoskopike të kancerit gastrik HP-negativ.
1) Kanceri gastrik i tipit të gjëndrës fundore
-Lezione të bardha të ngritura
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 1: Lezione të bardha, të ngritura
Përshkrimi:Forniksi fundor gastrik - lakimi më i madh i kardias, 10 mm, i bardhë, tipi O-lia (i ngjashëm me SMT), pa atrofi ose metaplazi intestinale në sfond. Enët e gjakut të ngjashme me arbor mund të shihen në sipërfaqe (NBI dhe zmadhim i lehtë).
Diagnoza (e kombinuar me patologji):U, O-1la, 9mm, kanceri gastrik i tipit të gjëndrës fundore, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lezione të sheshta të bardha
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 2: Lezione të bardha, të sheshta/të shtypura
Përshkrimi:Muri i përparmë i lakim i madh i forniksit fundor të stomakut-kardia, 14 mm, i bardhë, tipi 0-1lc, pa atrofi ose metaplazi intestinale në sfond, kufij të paqartë dhe enë gjaku dendritike të dukshme në sipërfaqe. (NBI dhe amplifikimi i shkurtuar)
Diagnoza (e kombinuar me patologji):U, 0-Ilc, 14mm, kanceri gastrik i tipit të gjëndrës fundore, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lezione të kuqe të ngritura
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 3: Lezione të kuqe dhe të ngritura
Përshkrimi:Muri i përparmë i lakimit të madh të kardias është 12 mm, dukshëm i kuq, tipi 0-1, pa atrofi ose metaplazi intestinale në sfond, kufij të qartë dhe enë gjaku dendritike në sipërfaqe (NBI dhe zmadhim i lehtë)
Diagnoza (e kombinuar me patologji):U, 0-1, 12mm, kanceri gastrik i llojit të gjëndrës fundore, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lezion i kuq, i sheshtë, i shtypurs
kanceri i stomakut i llojit të gjëndrës fundore
◆Rasti 4: Lezione të kuqe, të sheshta/të shtypura
Përshkrimi:Muri i pasmë i lakimit të madh të pjesës së sipërme të trupit gastrik, 18 mm, i kuq i çelët, tipi O-1Ic, pa atrofi ose metaplazi intestinale në sfond, kufi i paqartë, pa enë gjaku dendritike në sipërfaqe, (NBI dhe zmadhimi janë lënë jashtë)
Diagnoza (e kombinuar me patologji):U, O-1lc, 19mm, kanceri gastrik i llojit të gjëndrës fundore, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
diskutoj
Meshkujt me këtë sëmundje janë më të vjetër se femrat, me një moshë mesatare prej 67.7 vjeç. Për shkak të karakteristikave të njëkohshmërisë dhe heterokronisë, pacientët e diagnostikuar me kancer gastrik të tipit të gjëndrës fundike duhet të rishikohen një herë në vit. Vendndodhja më e zakonshme është zona e gjëndrës fundike në pjesën e mesme dhe të sipërme të stomakut (fundusi dhe pjesa e mesme dhe e sipërme e trupit gastrik). Lezionet e ngritura të bardha të ngjashme me SMT janë më të zakonshme në dritën e bardhë. Trajtimi kryesor është EMR/ESD diagnostikuese.
Deri më tani nuk është parë asnjë metastazë limfatike ose pushtim vaskular. Pas trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet nëse do të kryhet ndërhyrje kirurgjikale shtesë dhe të vlerësohet marrëdhënia midis statusit malinj dhe HP. Jo të gjithë kanceret gastrike të tipit të gjëndrës fundike janë HP negative.
1) Kanceri i mukozës gastrik të gjëndrës fundike
Kanceri i mukozës së stomakut të gjëndrës fundike
◆Rasti 1
Përshkrimi:Lezioni është pak i ngritur dhe përreth tij mund të shihet mukoza gastrike jo-atrofike e RAC. Mikrostruktura dhe mikroenat e gjakut që ndryshojnë me shpejtësi mund të shihen në pjesën e ngritur të ME-NBI dhe mund të shihet DL.
Diagnoza (e kombinuar me patologji):Kanceri gastrik i mukozës së gjëndrës fundore, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kanceri i mukozës së stomakut të gjëndrës fundike
◆Rasti 2
PërshkrimiNjë lezion i sheshtë në murin anterior të lakimit të vogël të kardias, me njollosje dhe skuqje të përziera, enë gjaku dendritike mund të shihen në sipërfaqe dhe lezioni është pak i ngritur.
Diagnoza (e kombinuar me patologji): Kanceri gastrik i mukozës së gjëndrës fundore, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
diskutoj
Emri "adenokarcinomë mukozale e gjëndrës gastrike" është pak i vështirë për t'u shqiptuar dhe shkalla e incidencës është shumë e ulët. Kërkon më shumë përpjekje për ta njohur dhe kuptuar atë. Adenokarcinoma mukozale e gjëndrës fundike ka karakteristikat e malinjitetit të lartë.
Endoskopia me dritë të bardhë ka katër karakteristika kryesore: ① lezione homokromatike që zbehen; ② tumor subepitelial SMT; ③ enë gjaku dendritike të zgjeruara; ④ mikropjesëza rajonale. Performanca e ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE zgjeron IP dhe rrit. Duke përdorur procesin e rekomanduar MESDA-G, 90% e kancereve të mukozës gastrike të gjëndrës fundike plotësojnë kriteret diagnostikuese.
3) Adenoma gastrike (adenoma e gjëndrës pilorike PGA)
adenoma gastrike
◆Rasti 1
Përshkrimi:Një lezion i bardhë i sheshtë i ngritur u vu re në murin e pasmë të forniksit gastrik me kufij të paqartë. Ngjyrosja me indigo karminë nuk tregoi kufij të qartë dhe u pa pamja e zorrës së trashë si LST-G (pak e zmadhuar).
Diagnoza (e kombinuar me patologji):karcinoma me atipi të ulët, O-1la, 47*32mm, adenokarcinoma tubulare e diferencuar mirë, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrike
◆Rasti 2
PërshkrimiNjë lezion i ngritur me nyje në murin anterior të pjesës së mesme të trupit gastrik. Gastriti aktiv mund të shihet në sfond. Indigo karmina mund të shihet si kufi. (NBI dhe zmadhim i lehtë)
PatologjiShprehja e MUC5AC u pa në epitelin sipërfaqësor, dhe shprehja e MUC6 u pa në epitelin sipërfaqësor. Diagnoza përfundimtare ishte PGA.
diskutoj
Adenomat gastrike janë në thelb gjëndra mucinoze që depërtojnë në stromë dhe mbulohen nga epiteli foveolar. Për shkak të përhapjes së zgjatjeve gjëndrore, të cilat janë hemisferike ose nodulare, adenomat gastrike të parë me dritë të bardhë endoskopike janë të gjitha nodulare dhe të zgjatura. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje 4 klasifikimeve të Jiu Ming nën ekzaminimin endoskopik. ME-NBI mund të vëzhgojë pamjen karakteristike papilare/viloze të PGA-së. PGA nuk është absolutisht HP negative dhe jo-atrofike, dhe ka një rrezik të caktuar të kancerizimit. Rekomandohet diagnoza e hershme dhe trajtimi i hershëm, dhe pas zbulimit, rekomandohet rezeksion aktiv en bloc dhe studim i mëtejshëm i detajuar.
4) kancer gastrik epitelial foveolar (i ngjashëm me mjedrën)
kanceri gastrik epitelial foveolar i mjedrës
◆Rasti 2
Përshkrimi:(e lënë jashtë)
Diagnoza (e kombinuar me patologji)kanceri gastrik epitelial foveolar
kanceri gastrik epitelial foveolar i mjedrës
◆Rasti 3
Përshkrimi:(e lënë jashtë)
Diagnoza (e kombinuar me patologji):kanceri gastrik epitelial foveolar
diskutoj
Mjedra, e quajtur "Tuobai'er" në qytetin tonë të lindjes, është një frut i egër që gjendej buzë rrugës kur ishim fëmijë. Epiteli gjëndror dhe gjëndrat janë të lidhura, por nuk kanë të njëjtën përmbajtje. Është e nevojshme të kuptohen karakteristikat e rritjes dhe zhvillimit të qelizave epiteliale. Kanceri gastrik epitelial i mjedrës është shumë i ngjashëm me polipet gastrike dhe mund të ngatërrohet lehtësisht me polipet gastrike. Karakteristika dalluese e epitelit foveolar është shprehja dominuese e MUC5AC. Pra, karcinoma epiteliale foveolare është termi i përgjithshëm për këtë lloj. Mund të ekzistojë në HP negative, pozitive ose pas sterilizimit. Pamja endoskopike: fryrje e rrumbullakët e kuqe e ndritshme si luleshtrydhe, përgjithësisht me kufij të qartë.
5) Karcinoma e qelizave unazore vulë
Karcinoma e qelizave unazore vulë: pamje me dritë të bardhë
Karcinoma e qelizave unazore vulë: pamje me dritë të bardhë
karcinoma e qelizave unazore shënjuese
◆Rasti 1
Përshkrimi:Lezion i sheshtë në murin e pasmë të vestibulës gastrike, 10 mm, i zbehur, tipi O-1Ib, pa atrofi në sfond, kufi i dukshëm në fillim, kufi jo i dukshëm në riekzaminim, ME-NBI: vetëm pjesa interfoveale bëhet e bardhë, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnoza (e kombinuar me patologji):Mostrat ESD përdoren për të diagnostikuar karcinomën e qelizave të unazës shënjuese.
Manifestimet patologjike
Karcinoma me qeliza unazore vulëzuese është lloji më malinj. Sipas klasifikimit Lauren, karcinoma me qeliza unazore vulëzuese klasifikohet si një lloj difuz i karcinomës dhe është një lloj karcinome e padiferencuar. Zakonisht ndodh në trupin e stomakut dhe është më e zakonshme në lezione të sheshta dhe të fundosura me tone të zbardhura. Lezionet e ngritura janë relativisht të rralla dhe gjithashtu mund të manifestohen si erozion ose ulçera. Është e vështirë të zbulohet gjatë ekzaminimit endoskopik në fazat e hershme. Trajtimi mund të jetë rezeksion kurativ siç është ESD endoskopike, me ndjekje të rreptë pas operacionit dhe vlerësim nëse duhet të kryhet ndërhyrje kirurgjikale shtesë. Rezeksioni jo-kurativ duhet të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale shtesë dhe metoda kirurgjikale vendoset nga kirurgu.
Teoria dhe fotografitë e tekstit të mësipërm vijnë nga "Stomaku dhe Zorra"
Përveç kësaj, vëmendje duhet t'i kushtohet edhe kancerit të kryqëzimit ezofagogastrik, kancerit të kardiakut dhe adenokarcinomës së diferencuar mirë të gjetur në sfond HP-negativ.
3. Përmbledhje
Sot mësova njohuritë përkatëse dhe manifestimet endoskopike të kancerit gastrik HP-negativ. Ai përfshin kryesisht: kancerin gastrik të tipit të gjëndrës fundike, kancerin gastrik të tipit të mukozës së gjëndrës fundike, adenomën gastrike, tumorin epitelial foveolar (të ngjashëm me mjedrën) dhe karcinomën e qelizave unazore vulëzuese.
Incidenca klinike e kancerit gastrik HP-negativ është e ulët, është e vështirë të gjykohet dhe është e lehtë të humbasësh diagnozën. Ajo që është edhe më e vështirë janë manifestimet endoskopike të sëmundjeve komplekse dhe të rralla. Kjo duhet të kuptohet edhe nga një perspektivë endoskopike, veçanërisht njohuritë teorike që qëndrojnë pas saj.
Nëse shikoni polipet gastrike, erozionet dhe zonat e kuqe dhe të bardha, duhet të merrni në konsideratë mundësinë e kancerit gastrik Hp-negativ. Gjykimi i HP-negativ duhet të jetë në përputhje me standardet dhe duhet t'i kushtohet vëmendje rezultateve të rreme negative të shkaktuara nga mbështetja e tepërt në rezultatet e testit të frymëmarrjes. Endoskopistët me përvojë i besojnë më shumë syve të tyre. Duke u përballur me teorinë e detajuar që qëndron pas kancerit gastrik HP-negativ, ne duhet të vazhdojmë të mësojmë, të kuptojmë dhe të praktikojmë për ta zotëruar atë.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jemi një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla sipincë biopsie, hemoklips, kurth polipi, gjilpërë skleroterapie, kateter me spërkatje, furça citologjike,tel udhëzues,shportë për mbledhjen e gurëve, kateter kullues biliar nazal etj.të cilat përdoren gjerësisht nëEMR,ESD,ERCP.Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe kanë fituar gjerësisht njohjen dhe lavdërimet e klientëve!
Koha e postimit: 12 korrik 2024