Polipet e zorrës së trashë janë një sëmundje e zakonshme dhe e shpeshtë në gastroenterologji. Ato i referohen zgjatjeve intraluminale që janë më të larta se mukoza e zorrëve. Në përgjithësi, kolonoskopia ka një shkallë zbulimi prej të paktën 10% deri në 15%. Shkalla e incidencës shpesh rritet me moshën. ngrihen. Meqenëse më shumë se 90% e kancereve kolorektal shkaktohen nga transformimi malinj i polipeve, trajtimi i përgjithshëm është kryerja e rezeksionit endoskopik sapo të shfaqen polipet.
Në kolonoskopinë ditore, 80% deri në 90% e polipeve janë më pak se 1 cm. Për polipet adenomatoze ose polipet me gjatësi ≥ 5 mm (qoftë adenomatoze apo jo), rekomandohet rezeksioni endoskopik elektrik. Mundësia e mikropolipeve të zorrës së trashë (gjatësia e diametrit ≤5mm) që përmbajnë komponentë tumoralë është jashtëzakonisht e ulët (0~0,6%). Për mikropolipet në rektum dhe në zorrën e trashë sigmoid, nëse endoskopisti mund të përcaktojë me saktësi se janë polipe joadenomatoze, nuk ka nevojë për Rezeksion, por këndvështrimi i mësipërm zbatohet rrallë në praktikën klinike në Kinë.
Përveç kësaj, 5% e polipeve janë të sheshta ose rriten anash, me diametër më shumë se 2 cm, me ose pa përbërës malinje. Në këtë rast kërkohen disa teknika të avancuara të heqjes endoskopike të polipit, si p.shEMRdheESD. Le të hedhim një vështrim në hapat e detajuar për heqjen e polipeve.
Procedura kirurgjikale
Pacienti përfundoi vlerësimin e anestezisë para operacionit, u vendos në pozicionin e majtë lateral dekubitus dhe iu dha anestezi intravenoze me propofol. Presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, elektrokardiogrami dhe ngopja e gjakut periferik me oksigjen janë monitoruar gjatë operacionit.
1 Ftohtë/NxehtëForceps biopsiDivizioni
Është i përshtatshëm për heqjen e polipeve të vogla ≤5mm, por mund të ketë problemin e heqjes jo të plotë të polipeve 4 deri në 5mm. Në bazë të biopsisë së ftohtë, biopsia termike mund të përdorë rrymë me frekuencë të lartë për të kauterizuar lezionet e mbetura dhe për të kryer trajtimin e hemostazës në plagë. Megjithatë, duhet pasur kujdes për të shmangur dëmtimin e shtresës seroze të murit të zorrëve për shkak të elektrokoagulimit të tepërt.
Gjatë operacionit, fundi i kokës së polipit duhet të mbërthehet, të ngrihet siç duhet (për të shmangur dëmtimin e shtresës së muskujve) dhe të mbahet në një distancë të përshtatshme nga muri i zorrëve. Kur pedikuli i polipit bëhet i bardhë, ndaloni elektrokoagulimin dhe shtrëngoni lezionin. Duhet të theksohet se nuk është e lehtë të hiqet një polip shumë i madh, përndryshe do të zgjasë kohën e elektrifikimit dhe do të rrisë rrezikun e dëmtimit të trashësisë së plotë (Figura 1).
2 Ftohtë/nxehtëgrackë e polipektomisëmetoda e heqjes
I përshtatshëm për lezione të ngritura të madhësive të ndryshme të tipit I p, të tipit I sp dhe të tipit të vogël (<2cm) I s (standardet specifike të klasifikimit mund t'i referohen zbulimit endoskopik të kancerit të hershëm të traktit digjestiv. Ka shumë lloje dhe nuk di të gjykoj? Ky artikull Bëje të qartë) Rezeksioni i lezioneve. Për lezionet e tipit të vogël Ip, heqja e kurthit është relativisht e thjeshtë. Për rezeksion mund të përdoren kurthe të ftohta ose të nxehta. Gjatë rezeksionit, duhet të mbahet një gjatësi e caktuar e pedikulit ose një distancë e caktuar nga muri i zorrëve duke siguruar heqjen e plotë të lezionit. Pas shtrëngimit të kurthit, duhet të tundet Snare, të vëzhgohet nëse ka mukozë normale të zorrëve përreth dhe ta fusni së bashku për të parandaluar dëmtimin e murit të zorrëve.
Figura 1 Diagrami skematik i heqjes së pincës nga biopsia termike, A para heqjes së pincës, B plaga pas heqjes së pincës. CD: Masat paraprake për termikepincë biopsieheqje. Nëse polipi është shumë i madh, ai do të rrisë kohën e elektrokoagulimit dhe do të shkaktojë dëmtime transmurale.
Figura 2 Diagrama skematike e rezeksionit termik të lezioneve të vogla të tipit I sp
3 EMR
■I p lezione
Për lezione të mëdha I p, përveç masave paraprake të mësipërme, duhet të përdoren kurthe termike për rezeksion. Përpara rezeksionit, duhet të bëhet një injeksion i mjaftueshëm submukozal në bazën e pedikulit (2 deri në 10 mL nga 10,000 njësi epinefrinë + blu metilen + fiziologjike Përzierja e kripur injektohet nën mukozë (injektohet duke tërhequr gjilpërën), në mënyrë që pedikuli të ngrihet plotësisht dhe të shmanget lehtësisht gjatë procesit të kontaktit (figurës 3, gjatë procesit të kontaktit). muri i zorrëve për të shmangur formimin e një laku të mbyllur dhe djegien e murit të zorrëve.
Figura 3 Diagrami skematik iEMRtrajtimi i lezioneve të tipit lp
Duhet të theksohet se nëse një polip i madh i tipit I p ka një pedikul të trashë, ai mund të përmbajë vasa vasorum të madh dhe do të rrjedh gjak lehtësisht pas heqjes. Gjatë procesit të rezeksionit, metoda e koagulimit-prerje-koagulimit mund të përdoret për të zvogëluar rrezikun e gjakderdhjes. Disa polipe më të mëdhenj mund të resektohen në copa për të zvogëluar vështirësinë e operacionit, por kjo metodë nuk është e favorshme për vlerësimin patologjik.
■Demtime te tipit lla-c
Për lezionet e tipit Ila-c dhe disa lezione Is me diametra më të mëdhenj, rezeksioni i drejtpërdrejtë i kurthit mund të shkaktojë dëmtime me trashësi të plotë. Injeksioni submukozal i lëngut mund të rrisë lartësinë e lezionit dhe të zvogëlojë vështirësinë e kurthit dhe resekcionit. Nëse ka zgjatje gjatë operacionit është një bazë e rëndësishme për të përcaktuar nëse adenoma është beninje apo malinje dhe nëse ka indikacione për trajtim endoskopik. Kjo metodë mund të rrisë shkallën e rezeksionit të plotë të adenomave<2 cm në diametër.
Figura 4EMRgrafiku i rrjedhës së trajtimit për polipet e tipit Il a
4 ESD
Për adenomat me diametër më të madh se 2 cm që kërkojnë rezeksion një herë dhe shenjë negative lift, si dhe disa kancere të hershme,EMRmbetjet ose përsëritjet që janë të vështira për t'u trajtuar,ESDtrajtimi mund të kryhet. Hapat e përgjithshëm janë:
1. Pas ngjyrosjes endoskopike, kufiri i lezionit përcaktohet qartë dhe shënohet perimetri (lezioni mund të mos jetë i shënuar nëse kufiri i lezionit është relativisht i qartë).
2. Injektoni në mënyrë submukozale për t'i bërë lezionet dukshëm të ngritura.
3. Prerja pjesërisht ose rrethore e mukozës për të ekspozuar nënmukozën.
4. Lironi indin lidhor përgjatë nënmukozës dhe hiqni gradualisht indin e sëmurë.
5. Vëzhgoni me kujdes plagën dhe trajtoni enët e gjakut për të parandaluar komplikimet.
6. Pas përpunimit të ekzemplarëve të resektuar dërgohen për ekzaminim patologjik.
Figura 5ESDtrajtimi i lezioneve të mëdha
Masat paraprake intraoperative
Rezeksioni endoskopik i polipit të zorrës së trashë kërkon që të zgjidhet një metodë e përshtatshme bazuar në karakteristikat e polipit, vendndodhjen, nivelin e aftësive të operatorit dhe pajisjet ekzistuese. Në të njëjtën kohë, heqja e polipeve ndjek edhe parime të përbashkëta, të cilat duhet t'i ndjekim sa më shumë që të jetë e mundur për të siguruar që procesi mjekësor të jetë i sigurt dhe efektiv dhe pacientët të përfitojnë prej tij.
1. Paracaktimi i planit të trajtimit është çelësi për përfundimin me sukses të trajtimit të polipeve (veçanërisht polipeve të mëdha). Për polipet komplekse, është e nevojshme të zgjidhni metodën përkatëse të rezeksionit përpara trajtimit, të komunikoni me infermierët, anesteziologët dhe stafin tjetër në kohën e duhur dhe të përgatitni pajisjet e trajtimit. Nëse kushtet lejojnë, ai mund të kryhet nën drejtimin e një kirurgu të lartë për të parandaluar aksidente të ndryshme kirurgjikale.
2. Ruajtja e një "shkalle lirie" të mirë në trupin e pasqyrës gjatë trajtimit është parakusht për të siguruar që qëllimi i operacionit të realizohet. Kur futeni në pasqyrë, ndiqni me përpikëri "metodën e mirëmbajtjes dhe shkurtimit të aksit" për të mbajtur pozicionin e trajtimit në një gjendje pa lak, gjë që është e favorshme për trajtim të saktë.
3. Vizioni i mirë operativ e bën procesin e trajtimit të thjeshtë dhe të sigurt. Zorrët e pacientit duhet të përgatiten me kujdes përpara trajtimit, pozicioni i pacientit duhet të përcaktohet para operacionit dhe polipet duhet të ekspozohen plotësisht nga graviteti. Shpesh është më mirë nëse lezioni ndodhet në anën e kundërt të lëngut të mbetur në zgavrën e zorrëve.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, është një prodhues në Kinë i specializuar në materialet konsumuese endoskopike, si p.sh.pincë biopsie, hemoklipsi, grackë e polipeve, gjilpërë e skleroterapisë, kateter me spërkatje, furçat e citologjisë, tel udhëzues, shporta e marrjes së gurëve, kateteri kullues i hundës biliareetj të cilat përdoren gjerësisht nëEMR, ESD, ERCP. Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe gjerësisht merr klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e postimit: Gusht-02-2024