Polipet e zorrës së trashë janë një sëmundje e zakonshme dhe që ndodh shpesh në gastroenterologji. Ata i referohen protrusioneve intraluminale që janë më të larta se mukoza e zorrëve. Në përgjithësi, kolonoskopia ka një normë zbulimi prej të paktën 10% në 15%. Shkalla e incidencës shpesh rritet me moshën. ngrihem Meqenëse më shumë se 90% e kancereve kolorektale janë shkaktuar nga transformimi malinj i polipeve, trajtimi i përgjithshëm është të kryejë rezeksion endoskopik sa më shpejt që të shihen polipet.
Në kolonoskopinë ditore, 80% deri 90% e polipeve janë më pak se 1 cm. Për polipet adenomatoze ose polipet me gjatësi ≥ 5 mm (qoftë adenomatoze apo jo), rekomandohet reseksion zgjedhor endoskopik. Mundësia e mikropolipeve të zorrës së trashë (diametri i gjatësisë ≤5mm) që përmban përbërës të tumorit është jashtëzakonisht e ulët (0 ~ 0.6%). Për mikropolipet në zorrën e trashë të rektumit dhe sigmoidit, nëse endoskopisti mund të përcaktojë me saktësi se ato janë polipe jo-adenomatoze, nuk ka nevojë për reseksion, por këndvështrimi i mësipërm është zbatuar rrallë në praktikën klinike në Kinë.
Përveç kësaj, 5% e polipeve janë të sheshta ose rriten anash, me një diametër më shumë se 2 cm, me ose pa përbërës malinje. Në këtë rast, kërkohen disa teknika të përparuara të heqjes së polipit endoskopikEmrdheESD. Le të hedhim një vështrim në hapat e detajuar për heqjen e polipit.
Procedurë kirurgjikale
Pacienti përfundoi vlerësimin e anestezisë para operacionit, u vendos në pozicionin e majtë të dekubitus anësor dhe iu dha anestezi intravenoze me propofol. Presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, elektrokardiogrami dhe ngopja e oksigjenit të gjakut periferik u monitoruan gjatë operacionit.
1 i ftohtë/i nxehtëForceps biopsieNdarje
Isshtë i përshtatshëm për heqjen e polipeve të vegjël ≤5 mm, por mund të ketë problemin e heqjes jo të plotë të polipeve 4 deri në 5 mm. Në bazë të biopsisë së ftohtë, biopsia termike mund të përdorë rrymë me frekuencë të lartë për të cauterizuar lezione të mbetura dhe për të kryer trajtim të hemostazës në plagë. Sidoqoftë, duhet pasur kujdes për të shmangur dëmtimin e shtresës seroza të murit të zorrëve për shkak të elektrokagulimit të tepërt.
Gjatë operacionit, fundi i kokës së polipit duhet të mbërthehet, të ngrihet si duhet (për të shmangur dëmtimin e shtresës së muskujve) dhe të mbahet në një distancë të përshtatshme nga muri i zorrëve. Kur pedikula e polipit kthehet e bardhë, ndaloni elektrokagulimin dhe shtrëngoni lezionin. Duhet të theksohet se nuk është e lehtë të hiqni një polip shumë të madh, përndryshe do të zgjasë kohën e elektrifikimit dhe të rrisë rrezikun e dëmtimit të trashësisë së plotë (Figura 1).
2 i ftohtë/i nxehtëpolipektomimetoda e heqjes
I përshtatshëm për lezione të ngritura të madhësive të ndryshme të tipit p, tip, unë dhe lloji i vogël (<2cm) i tipit (standardet specifike të klasifikimit mund t'i referohen zbulimit endoskopik të kancerit të hershëm të traktit tretës. Ka shumë lloje dhe nuk di si ta gjykoj? Ky artikull e bëjnë atë të qartë) reseksionin e lezioneve. Për lezione IP të tipit të vogël, rezeksioni i gjarprit është relativisht i thjeshtë. Rrjedhat e ftohta ose të nxehta mund të përdoren për reseksion. Gjatë rezeksionit, një gjatësi e caktuar e pedikulit duhet të mbahet ose një distancë të caktuar nga muri i zorrëve duke siguruar heqjen e plotë të lezionit. Pas shtrëngimit të lakut, ai duhet të tronditet gjarpër, të vëzhgoni nëse ka përreth mukozës normale të zorrëve dhe futeni atë së bashku për të parandaluar dëmtimin e murit të zorrëve.
Figura 1 Diagrami skematik i heqjes së forceps të biopsisë termike, një para se heqja e forceps, b plaga pas heqjes së forceps. CD: Masat paraprake për termikeforceps biopsielargim. Nëse polip është shumë i madh, ai do të rrisë kohën e elektrokagulimit dhe do të shkaktojë dëme transmural.
Figura 2 Diagrami skematik i reseksionit termik të gjarprit të lezioneve të vogla të tipit IS
3 Emr
■ I P LESIONS
Për lezione të mëdha I p, përveç masave paraprake të mësipërme, kurthet termike duhet të përdoren për reseksion. Para reseksionit, injeksion i mjaftueshëm submukozal duhet të bëhet në bazën e pedikulit (2 deri në 10 ml 10,000 njësi të epinefrinës + metilen blu + fiziologjike Përzierja e kripës injektohet nën mukozën (injektoni gjatë tërheqjes së gjilpërës), në mënyrë që pedicle të ngrihet plotësisht dhe të hiqet lehtë (Figura 3). Gjatë procesit të reeksionit, duhet të shmangë kontaktin me institucionin me të, në mënyrë që peizoni të shmanget plotësisht dhe të hiqet lehtë (Figura 3). dhe duke djegur murin e zorrëve.
Figura 3 Diagrami skematik iEmrTrajtimi i lezioneve të tipit LP
Duhet të theksohet se nëse një polip i tipit i madh I P ka një pedikul të trashë, ai mund të përmbajë vasa vasorum të madh, dhe do të rrjedh lehtësisht pas heqjes. Gjatë procesit të reseksionit, metoda e koagulimit-cut-koagulimit mund të përdoret për të zvogëluar rrezikun e gjakderdhjes. Disa polipe më të mëdha mund të rivendosen në copa për të zvogëluar vështirësinë e operacionit, por kjo metodë nuk është e favorshme për vlerësimin patologjik.
Lezionet e tipit LLA-C
Për lezione të tipit ILA-C dhe disa janë lezione me diametër më të mëdhenj, rezeksioni i drejtpërdrejtë i gjarprit mund të shkaktojë dëme me trashësi të plotë. Injeksioni submukozal i lëngut mund të rrisë lartësinë e lezionit dhe të zvogëlojë vështirësinë e gjarprit dhe reseksionit. Nëse ka zgjatje gjatë operacionit është një bazë e rëndësishme për të përcaktuar nëse adenoma është beninje apo malinje dhe nëse ka indikacione për trajtimin endoskopik. Kjo metodë mund të rrisë shkallën e plotë të rezeksionit të adenomave<2cm në diametër.
Figura 4EmrGrafiku i rrjedhës së trajtimit për llojin il A polip
4 ESD
Për adenomat me një diametër më të madh se 2cm që kërkojnë rezeksion një herë dhe shenjë negative të ngritjes, si dhe disa kancere të hershme,Emrmbetjet ose përsëritjet që janë të vështira për t'u trajtuar,ESDTrajtimi mund të kryhet. Hapat e përgjithshëm janë:
1 Pas njollosjes endoskopike, kufiri i lezionit përcaktohet qartë dhe perimetri shënohet (lezioni nuk mund të shënohet nëse kufiri i lezionit është relativisht i qartë).
2. Injektoni në mënyrë submukozale për t'i bërë lezionet të ngritura qartë.
3. Pjesërisht ose periferikisht incizoni mukozën për të ekspozuar submukozën.
4. Lëshoni indin lidhës përgjatë nënmukozës dhe gradualisht zhvishem nga indi i sëmurë.
5. Vëzhgoni plagën me kujdes dhe trajtoni enët e gjakut për të parandaluar komplikimet.
6 Pas përpunimit të ekzemplarëve të resektuar, dërgojini ato për ekzaminim patologjik.
Figura 5ESDTrajtimi i lezioneve të mëdha
Masa paraprake intraoperative
Rezeksioni i polipit të zorrës së trashë endoskopike kërkon një metodë të përshtatshme për t'u zgjedhur bazuar në karakteristikat e polipit, vendndodhjen, nivelin e aftësive të operatorit dhe pajisjet ekzistuese. Në të njëjtën kohë, heqja e polipit gjithashtu ndjek parimet e zakonshme, të cilat duhet të ndjekim sa më shumë që të jetë e mundur për të siguruar që procesi mjekësor është i sigurt dhe efektiv dhe pacientët përfitojnë prej tij.
1. Para-përcaktimi i planit të trajtimit është çelësi i përfundimit të suksesshëm të trajtimit polip (veçanërisht polipeve të mëdha). Për polipet komplekse, është e nevojshme të zgjidhni metodën përkatëse të rezeksionit para trajtimit, të komunikoni me infermierët, anesteziologët dhe stafin tjetër në kohën e duhur dhe të përgatisni pajisje trajtimi. Nëse kushtet lejojnë, ai mund të përfundojë nën drejtimin e një kirurgu të moshuar për të parandaluar aksidente të ndryshme kirurgjikale.
2. Ruajtja e një "shkallë të mirë të lirisë" në trupin e pasqyrës gjatë trajtimit është parakusht për të siguruar që qëllimi i funksionimit të realizohet. Kur hyni në pasqyrë, ndiqni rreptësisht "metodën e mirëmbajtjes dhe shkurtimit të boshtit" për të mbajtur pozicionin e trajtimit në një gjendje pa lak, e cila është e favorshme për trajtimin e saktë.
3. Vizioni i mirë operativ e bën procesin e trajtimit të thjeshtë dhe të sigurt. Zorrët e pacientit duhet të përgatiten me kujdes para trajtimit, pozicioni i pacientit duhet të përcaktohet para operacionit, dhe polipet duhet të ekspozohen plotësisht nga graviteti. Shpesh është më mirë nëse lezioni ndodhet në anën e kundërt të lëngut të mbetur në zgavrën e zorrëve.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Mjekësore Instrument Co, Ltd., Është një prodhues në Kinë i specializuar në harxhimet endoskopike, siç ështëforceps biopsie, hemoklip, lakër polip, gjilpërë skleroterapie, spërkat kateter, furça të citologjisë, udhëzues, shportë, kateter kullimi biliare hundëetj që përdoren gjerësisht nëEmr, ESD, ERCP. Produktet tona janë të çertifikuara nga CE, dhe bimët tona janë të çertifikuara nga ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe pjesë të Azisë, dhe marrin gjerësisht klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e postimit: Gusht-02-2024