Polipet e zorrës së trashë janë një sëmundje e zakonshme dhe që shfaqet shpesh në gastroenterologji. Ato i referohen zgjatjeve intraluminale që janë më të larta se mukoza e zorrëve. Në përgjithësi, kolonoskopia ka një shkallë zbulimi prej të paktën 10% deri në 15%. Shkalla e incidencës shpesh rritet me moshën. Meqenëse më shumë se 90% e kancerit kolorektal shkaktohen nga transformimi malinj i polipeve, trajtimi i përgjithshëm është kryerja e rezeksionit endoskopik sapo të shihen polipet.
Në kolonoskopinë e përditshme, 80% deri në 90% e polipeve janë më pak se 1 cm. Për polipet adenomatoze ose polipet me gjatësi ≥ 5 mm (qofshin adenomatoze apo jo), rekomandohet rezeksion endoskopik zgjedhor. Mundësia e mikropolipeve të zorrës së trashë (diametri i gjatësisë ≤5 mm) që përmbajnë përbërës tumoral është jashtëzakonisht e ulët (0~0.6%). Për mikropolipet në rektum dhe zorrën sigmoide, nëse endoskopisti mund të përcaktojë me saktësi se ato janë polipe jo-adenomatoze, nuk ka nevojë për Rezeksion, por pikëpamja e mësipërme rrallë zbatohet në praktikën klinike në Kinë.
Përveç kësaj, 5% e polipeve janë të sheshta ose rriten anash, me një diametër më shumë se 2 cm, me ose pa komponentë malinj. Në këtë rast, kërkohen disa teknika të avancuara endoskopike për heqjen e polipeve, si p.sh.EMRdheESDLe të hedhim një vështrim në hapat e detajuar për heqjen e polipeve.
Procedura kirurgjikale
Pacienti përfundoi vlerësimin e anestezisë para operacionit, u vendos në pozicionin dekubitus lateral të majtë dhe iu dha anestezi intravenoze me propofol. Presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, elektrokardiograma dhe ngopja e oksigjenit në gjakun periferik u monitoruan gjatë operacionit.
1 Ftohtë/NxehtëPincë biopsieDivizioni
Është i përshtatshëm për heqjen e polipeve të vegjël ≤5 mm, por mund të ketë problemin e heqjes jo të plotë të polipeve 4 deri në 5 mm. Bazuar në biopsinë e ftohtë, biopsia termike mund të përdorë rrymë me frekuencë të lartë për të kauterizuar lezionet e mbetura dhe për të kryer trajtim hemostatik në plagë. Megjithatë, duhet treguar kujdes për të shmangur dëmtimin e shtresës seroze të murit të zorrëve për shkak të elektrokoagulimit të tepërt.
Gjatë operacionit, maja e polipit duhet të fiksohet, të ngrihet në mënyrë të përshtatshme (për të shmangur dëmtimin e shtresës muskulore) dhe të mbahet në një distancë të përshtatshme nga muri i zorrëve. Kur pedikula e polipit të bëhet e bardhë, ndërpritni elektrokoagulimin dhe fiksoni lezionin. Duhet të theksohet se nuk është e lehtë të hiqet një polip shumë i madh, përndryshe do të zgjasë kohën e elektrizimit dhe do të rrisë rrezikun e dëmtimit të trashësisë së plotë (Figura 1).
2 I ftohtë/i nxehtëkurth polipektomiemetodë heqjeje
I përshtatshëm për lezione të ngritura të madhësive të ndryshme të tipit I p, tipit I sp dhe tipit të vogël I s (<2 cm) (standardet specifike të klasifikimit mund t'i referohen zbulimit endoskopik të kancerit të hershëm të traktit tretës. Ka shumë lloje dhe nuk di si ta gjykoj? Ky artikull e bën të qartë) Reseksioni i lezioneve. Për lezionet Ip të tipit të vogël, reseksioni i kurthit është relativisht i thjeshtë. Kurthe të ftohta ose të nxehta mund të përdoren për resekcion. Gjatë rezeksionit, duhet të mbahet një gjatësi e caktuar e pedikulës ose një distancë e caktuar nga muri i zorrëve, duke siguruar heqjen e plotë të lezionit. Pas shtrëngimit të kurthit, duhet të tundet, të vëzhgohet nëse ka mukozë normale të zorrëve përreth dhe të futet së bashku për të parandaluar dëmtimin e murit të zorrëve.
Figura 1 Diagrama skematike e heqjes së pincës termike të biopsisë, A para heqjes së pincës, B plaga pas heqjes së pincës. CD: Masat paraprake për heqjen termike të pincëspincë biopsieheqja. Nëse polipi është shumë i madh, kjo do të rrisë kohën e elektrokoagulimit dhe do të shkaktojë dëmtim transmural.
Figura 2 Diagrama skematike e rezeksionit termik të lezioneve të vogla të tipit I sp
3 EMR
■I p lezione
Për lezione të mëdha I p, përveç masave paraprake të mësipërme, duhet të përdoren kurthe termike për rezeksion. Para rezeksionit, duhet të bëhet injeksion i mjaftueshëm submukozal në bazën e pedikulës (2 deri në 10 mL nga 10,000 njësi epinefrinë + blu metilen + tretësirë fiziologjike). Përzierja e kripur injektohet nën mukozë (injektohet ndërsa tërhiqet gjilpëra), në mënyrë që pedikula të ngrihet plotësisht dhe të hiqet lehtë (Figura 3). Gjatë procesit të rezeksionit, lezioni duhet të shmangë kontaktin me murin e zorrëve për të shmangur formimin e një lak të mbyllur dhe djegien e murit të zorrëve.
Figura 3 Diagrami skematik iEMRtrajtimi i lezioneve të tipit lp
Duhet theksuar se nëse një polip i madh i tipit I p ka një pedikul të trashë, ai mund të përmbajë vasa vasorum të madh dhe do të rrjedhë gjak lehtësisht pas heqjes. Gjatë procesit të rezeksionit, metoda koagulim-prerje-koagulim mund të përdoret për të zvogëluar rrezikun e gjakderdhjes. Disa polipe më të mëdha mund të rezeksionohen në copa për të zvogëluar vështirësinë e operacionit, por kjo metodë nuk është e favorshme për vlerësimin patologjik.
lezione të tipit lla-c
Për lezionet e tipit Ila-c dhe disa lezione I me diametër më të madh, rezeksioni direkt i lakimit mund të shkaktojë dëmtim të trashësisë së plotë. Injektimi submukozal i lëngut mund të rrisë lartësinë e lezionit dhe të zvogëlojë vështirësinë e lakimit dhe rezektimit. Nëse ka zgjatim gjatë operacionit është një bazë e rëndësishme për të përcaktuar nëse adenoma është beninje apo malinje dhe nëse ka indikacione për trajtim endoskopik. Kjo metodë mund të rrisë shkallën e rezektimit të plotë të adenomave.<2 cm në diametër.
Figura 4EMRGrafiku i rrjedhës së trajtimit për polipet e tipit II a
4 ESD
Për adenomat me diametër më të madh se 2 cm që kërkojnë rezeksion një herësh dhe shenjë negative të ngritjes, si dhe disa kancere të hershme,EMRmbetje ose përsëritje që janë të vështira për t'u trajtuar,ESDtrajtimi mund të kryhet. Hapat e përgjithshëm janë:
1. Pas ngjyrosjes endoskopike, kufiri i lezionit përcaktohet qartë dhe perimetri shënohet (lezioni mund të mos shënohet nëse kufiri i lezionit është relativisht i qartë).
2. Injektoni submukozalisht për t'i bërë lezionet të ngritura dukshëm.
3. Preni pjesërisht ose në mënyrë rrethore mukozën për të ekspozuar submukozën.
4. Lironi indin lidhës përgjatë submukozës dhe gradualisht hiqni indin e sëmurë.
5. Vëzhgoni plagën me kujdes dhe trajtoni enët e gjakut për të parandaluar ndërlikimet.
6. Pas përpunimit të mostrave të rezektuara, dërgojini ato për ekzaminim patologjik.
Figura 5ESDtrajtimi i lezioneve të mëdha
Masat paraprake intraoperative
Rezeksioni endoskopik i polipeve të zorrës së trashë kërkon që të zgjidhet një metodë e përshtatshme bazuar në karakteristikat e polipeve, vendndodhjen, nivelin e aftësive të operatorit dhe pajisjet ekzistuese. Në të njëjtën kohë, heqja e polipeve ndjek gjithashtu parime të përbashkëta, të cilat duhet t'i ndjekim sa më shumë që të jetë e mundur për të siguruar që procesi mjekësor të jetë i sigurt dhe efektiv dhe pacientët të përfitojnë prej tij.
1. Paracaktimi i planit të trajtimit është çelësi i përfundimit me sukses të trajtimit të polipeve (veçanërisht polipeve të mëdhenj). Për polipet komplekse, është e nevojshme të zgjidhet metoda përkatëse e rezeksionit para trajtimit, të komunikohet me infermierët, anesteziologët dhe stafin tjetër në kohën e duhur, si dhe të përgatiten pajisjet e trajtimit. Nëse kushtet e lejojnë, mund të kryhet nën drejtimin e një kirurgu të lartë për të parandaluar aksidente të ndryshme kirurgjikale.
2. Ruajtja e një "shkalle lirie" të mirë në trupin e pasqyrës gjatë trajtimit është parakusht për të siguruar që qëllimi i operacionit të realizohet. Kur hyni në pasqyrë, ndiqni me përpikëri "metodën e mirëmbajtjes dhe shkurtimit të boshtit" për të mbajtur pozicionin e trajtimit në një gjendje pa lak, gjë që është e favorshme për trajtim të saktë.
3. Shikimi i mirë gjatë operacionit e bën procesin e trajtimit të thjeshtë dhe të sigurt. Zorrët e pacientit duhet të përgatiten me kujdes para trajtimit, pozicioni i pacientit duhet të përcaktohet para operacionit dhe polipet duhet të ekspozohen plotësisht nga graviteti. Shpesh është më mirë nëse lezioni ndodhet në anën e kundërt të lëngut të mbetur në zgavrën e zorrëve.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jemi një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla sipincë biopsie, hemoklips, kurth polipi, gjilpërë skleroterapie, kateter me spërkatje, furça citologjike, tel udhëzues, shportë për mbledhjen e gurëve, kateter i kullimit biliar të hundësetj., të cilat përdoren gjerësisht nëEMR, ESD, ERCPProduktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe kanë fituar gjerësisht njohjen dhe lavdërimet e klientëve!
Koha e postimit: 02 Gusht 2024