Gurët e vegjël ureteralë mund të trajtohen në mënyrë konservative ose me litotripsi me valë shoku ekstrakorporale, por gurët me diametër të madh, veçanërisht gurët obstruktivë, kërkojnë ndërhyrje të hershme kirurgjikale.
Për shkak të vendndodhjes së veçantë të gurëve të pjesës së sipërme të ureterit, ato mund të mos jenë të arritshme me një ureteroskop të ngurtë dhe gurët mund të lëvizin lehtësisht lart në legenin renal gjatë litotripsisë. Nefrolitotomia perkutane rrit rrezikun e gjakderdhjes renale gjatë krijimit të një kanali.
Rritja e ureteroskopisë fleksibile i ka zgjidhur në mënyrë efektive problemet e mësipërme. Ajo hyn në ureter dhe legen renal përmes grykës normale të trupit të njeriut. Është e sigurt, efektive, minimalisht invazive, ka më pak gjakderdhje, më pak dhimbje për pacientin dhe një shkallë të lartë pa gurë. Tani është bërë një metodë kirurgjikale e përdorur zakonisht për të trajtuar gurët e ureterit të sipërm.
Shfaqja embështjellës për akses në ureterka ulur shumë vështirësinë e litotripsisë fleksibile ureteroskopike. Megjithatë, me rritjen e numrit të rasteve të trajtimit, ndërlikimet e saj kanë tërhequr gradualisht vëmendjen. Komplikime të tilla si perforimi i ureterit dhe striktura e ureterit janë të zakonshme. Më poshtë janë tre faktorët kryesorë që çojnë në strikturën dhe perforimin e ureterit.
1. Ecuria e sëmundjes, diametri i gurit, impaktimi i gurit
Pacientët me një rrjedhë më të gjatë të sëmundjes kanë tendencë të kenë gurë më të mëdhenj, dhe gurët e mëdhenj mbeten në ureter për një kohë të gjatë duke formuar bllokim. Gurët në vendin e impaktit kompresojnë mukozën ureterale, duke rezultuar në furnizim të pamjaftueshëm lokal me gjak, ishemi mukozale, inflamacion dhe formim të shenjave, të cilat janë të lidhura ngushtë me formimin e strikturës ureterale.
2. Dëmtimi i ureterit
Ureteroskopi fleksibël është i lehtë për t’u përkulur dhe para litotripsisë duhet të vendoset një mbështjellës për akses në ureter. Vendosja e mbështjellësit të kanalit nuk kryhet nën shikim të drejtpërdrejtë, kështu që është e pashmangshme që mukoza e ureterit të dëmtohet ose të shpohet për shkak të përkuljes së ureterit ose lumenit të ngushtë gjatë vendosjes së mbështjellësit.
Përveç kësaj, për të mbështetur ureterin dhe për të kulluar lëngun e perfuzionit për të zvogëluar presionin mbi legenin renal, zakonisht zgjidhet një mbështjellës kanali përmes F12/14, i cili mund të shkaktojë që mbështjellësi i kanalit të kompresojë drejtpërdrejt murin e ureterit. Nëse teknika e kirurgut është e papjekur dhe koha e operacionit zgjatet, koha e kompresimit të mbështjellësit të kanalit në murin e ureterit do të rritet në një farë mase, dhe rreziku i dëmtimit ishemik të murit të ureterit do të jetë më i madh.
3. Dëmtimi nga lazeri i holmiumit
Fragmentimi i gurit me anë të lazerit holmium mbështetet kryesisht në efektin e tij fototermal, i cili bën që guri të thithë drejtpërdrejt energjinë e lazerit dhe të rrisë temperaturën lokale për të arritur qëllimin e fragmentimit të gurit. Edhe pse thellësia e rrezatimit termik gjatë procesit të thërrmimit të zhavorrit është vetëm 0.5-1.0 mm, efekti i mbivendosjes së shkaktuar nga thërrmimi i vazhdueshëm i zhavorrit është i paçmueshëm.
Pikat kryesore për futjen embështjellës për akses në ureterjanë si më poshtë:
1. Ka një ndjesi të dukshme depërtimi kur futet në ureter dhe ndihet e lëmuar kur ngjitet lart në ureter. Nëse futja është e vështirë, mund ta lëvizni telin udhëzues para dhe mbrapa për të vëzhguar nëse teli udhëzues hyn dhe del pa probleme, në mënyrë që të përcaktoni nëse mbështjellësi i kanalit po përparon në drejtim të telit udhëzues, si p.sh. nëse ka rezistencë të dukshme, drejtimi i mbështjelljes duhet të rregullohet;
Mbulesa e kanalit e vendosur me sukses është relativisht e fiksuar dhe nuk do të hyjë e dalë sipas dëshirës. Nëse mbështjellësi i kanalit del jashtë dukshëm, kjo do të thotë se është mbështjellë në fshikëz dhe teli udhëzues është shkëputur nga ureteri dhe duhet të rivendoset;
3. Mbështjellësit e kanalit ureteral kanë specifikime të ndryshme. Pacientët meshkuj në përgjithësi përdorin modelin me gjatësi 45 cm, ndërsa pacientët femra ose meshkuj më të shkurtër përdorin modelin me gjatësi 35 cm. Nëse futet mbështjellësi i kanalit, ai mund të kalojë vetëm përmes hapjes së ureterit ose nuk mund të ngjitet në një nivel më të lartë. Pozicioni, pacientët meshkuj mund të përdorin gjithashtu një mbështjellës hyrës 35 cm, ose të kalojnë në një mbështjellës zgjerimi fascial 14F ose edhe më të hollë për të parandaluar që ureteroskopi fleksibël të mos jetë në gjendje të ngjitet në legenin renal;
Mos e vendosni mbështjellësin e kanalit menjëherë. Lini 10 cm jashtë grykës së uretrës për të parandaluar dëmtimin e mukozës së ureterit ose parenkimës renale në UPJ. Pas futjes së teleskopit fleksibël, pozicioni i mbështjellësit të kanalit mund të rregullohet përsëri nën shikim të drejtpërdrejtë.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jemi një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla sipincë biopsie, hemoklips, kurth polipi, gjilpërë skleroterapie, kateter me spërkatje, furça citologjike, tel udhëzues, shportë për mbledhjen e gurëve, kateter i kullimit biliar të hundësetj., të cilat përdoren gjerësisht nëEMR, ESD, ERCPDheSeria e Urologjisë, siç ështëNxjerës gurësh Nitinol, Forceps për Biopsi Urologjike, dheMbulesa e Qasjes UreteraledheUdhëzues për UrologjinëProduktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe kanë fituar gjerësisht njohjen dhe lavdërimet e klientëve!
Koha e postimit: 11 shtator 2024