Gurët e vegjël ureteral mund të trajtohen në mënyrë konservative ose litotripsi ekstrakorporale me valë shoku, por gurët me diametër të madh, veçanërisht gurët obstruktivë, kërkojnë ndërhyrje të hershme kirurgjikale.
Për shkak të vendndodhjes së veçantë të gurëve të sipërm ureteral, ato mund të mos jenë të arritshme me një ureteroskop të ngurtë dhe gurët mund të lëvizin lehtësisht në legenin renal gjatë litotripsisë. Nefrolitotomia perkutane rrit rrezikun e gjakderdhjes renale kur vendoset një kanal.
Rritja e ureteroskopisë fleksibël ka zgjidhur në mënyrë efektive problemet e mësipërme. Ai hyn në ureter dhe legenin renal përmes vrimës normale të trupit të njeriut. Është i sigurt, efektiv, minimalisht invaziv, ka më pak gjakderdhje, më pak dhimbje për pacientin dhe një shkallë të lartë pa gurë. Tani është bërë një metodë kirurgjikale e përdorur për trajtimin e gurëve të sipërm ureteral.
Shfaqja ekëllëfi i aksesit ureteralka ulur shumë vështirësinë e litotripsisë fleksibël ureteroskopike. Megjithatë, me rritjen e numrit të rasteve të trajtimit, ndërlikimet e tij kanë tërhequr gradualisht vëmendjen. Komplikime të tilla si perforimi i ureterit dhe ngushtimi i ureterit janë të zakonshme. Më poshtë janë tre faktorët kryesorë që çojnë në ngushtimin dhe perforimin e ureterit.
1. Kursi i sëmundjes, diametri i gurit, ndikimi i gurit
Pacientët me një rrjedhë më të gjatë të sëmundjes priren të kenë gurë më të mëdhenj dhe gurët e mëdhenj mbeten në uretër për një kohë të gjatë për të formuar burgim. Gurët në vendin e impaktit shtypin mukozën ureterale, duke rezultuar në furnizim të pamjaftueshëm lokal të gjakut, ishemi mukozale, inflamacion dhe formim cikale, të cilat janë të lidhura ngushtë me formimin e ngushtimit të ureterit.
2. Lëndimi ureteral
Ureteroskopi fleksibël është i lehtë për t'u përkulur dhe një këllëf aksesor ureteral duhet të vendoset përpara litotripsisë. Futja e mbështjellësit të kanalit nuk kryhet nën vizion të drejtpërdrejtë, ndaj është e pashmangshme që mukoza e ureterit të dëmtohet ose të shpohet për shkak të përkuljes së ureterit ose lumenit të ngushtë gjatë futjes së mbështjellësit.
Përveç kësaj, për të mbështetur ureterin dhe për të kulluar lëngun e perfuzionit për të reduktuar presionin në legenin renal, zakonisht zgjidhet një mbështjellës kanali përmes F12/14, i cili mund të shkaktojë që mbështjellësi i kanalit të shtypë drejtpërdrejt murin ureteral. Nëse teknika e kirurgut është e papjekur dhe koha e operacionit zgjatet, koha e ngjeshjes së mbështjellësit të kanalit në murin ureteral do të rritet deri në një masë dhe rreziku i dëmtimit ishemik të murit ureteral do të jetë më i madh.
3. Dëmtimi me lazer Holmium
Fragmentimi i gurit të lazerit të holmiumit mbështetet kryesisht në efektin e tij fototermik, i cili bën që guri të thithë drejtpërdrejt energjinë e lazerit dhe të rrisë temperaturën lokale për të arritur qëllimin e fragmentimit të gurit. Megjithëse thellësia e rrezatimit termik gjatë procesit të thërrmimit të zhavorrit është vetëm 0,5-1,0 mm, efekti i mbivendosjes i shkaktuar nga shtypja e vazhdueshme e zhavorrit është i pavlerësueshëm.
Pikat kryesore për futjen e mbështjellësit të aksesit ureteral janë si më poshtë:
1. Ekziston një ndjenjë e dukshme e përparimit kur futet në ureter dhe ndihet e qetë kur shkon lart në ureter. Nëse futja është e vështirë, mund ta rrotulloni telin udhëzues përpara dhe mbrapa për të vëzhguar nëse teli udhëzues hyn dhe del pa probleme, në mënyrë që të përcaktoni nëse këllëfi i kanalit po përparon në drejtimin e telit udhëzues, si p.sh. nëse ka rezistencë e dukshme, drejtimi i veshjes duhet të rregullohet;
Mbulesa e kanalit e vendosur me sukses është relativisht e fiksuar dhe nuk do të hyjë dhe dalë sipas dëshirës. Nëse mbështjellësi i kanalit del dukshëm, kjo do të thotë se është mbështjellë në fshikëz dhe teli udhëzues ka dalë nga ureteri dhe duhet të rivendoset;
3. Mbulesat e kanaleve ureterale kanë specifika të ndryshme. Pacientët meshkuj në përgjithësi përdorin modelin 45 cm të gjatë, dhe pacientët femra ose meshkujt më të shkurtër përdorin modelin 35 cm të gjatë. Nëse mbështjellësi i kanalit futet, ai mund të kalojë vetëm përmes hapjes ureterale ose nuk mund të ngjitet në një nivel më të lartë. Pozicioni, pacientët meshkuj mund të përdorin gjithashtu një këllëf hyrës 35 cm, ose të kalojnë në një mbështjellës të zgjerimit fascial 14 F ose edhe më të hollë për të parandaluar që ureteroskopi fleksibël të mos jetë në gjendje të ngjitet në legenin renal;
Mos e vendosni këllëfin e kanalit në një hap. Lëreni 10 cm jashtë vrimës së uretrës për të parandaluar dëmtimin e mukozës ureterale ose parenkimës renale në UPJ. Pas futjes së fushës fleksibël, pozicioni i mbështjellësit të kanalit mund të rregullohet përsëri nën vizionin e drejtpërdrejtë.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., është një prodhues në Kinë i specializuar në materialet konsumuese endoskopike, si p.sh.pincë biopsie, hemoklipsi, grackë e polipeve, gjilpërë e skleroterapisë, kateter me spërkatje, furçat e citologjisë, tel udhëzues, shporta e marrjes së gurëve, kateteri kullues i hundës biliareetj të cilat përdoren gjerësisht nëEMR, ESD, ERCP. Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe gjerësisht merr klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e postimit: Shtator-11-2024