Zhvillimi historik i bronkoskopisë
Koncepti i gjerë i bronkoskopit duhet të përfshijë bronkoskopin e ngurtë dhe bronkoskopin fleksibël (fleksibël).
1897
Në vitin 1897, laringologu gjerman Gustav Killian kreu operacionin e parë bronkoskopik në histori - ai përdori një endoskop metalik të ngurtë për të hequr një trup të huaj kockor nga trakeja e një pacienti.
1904
Chevalier Jackson në Shtetet e Bashkuara prodhon bronkoskopin e parë.
1962
Mjeku japonez Shigeto Ikeda zhvilloi bronkoskopin e parë me fibra optike. Ky bronkoskop fleksibël mikroskopik, me diametër vetëm disa milimetra, transmetonte imazhe përmes dhjetëra mijëra fibrave optike, duke mundësuar futjen e lehtë në bronket segmentale dhe madje edhe subsegmentale. Ky zbulim i madh u lejoi mjekëve të vëzhgonin vizualisht strukturat thellë brenda mushkërive për herë të parë, dhe pacientët mund ta toleronin ekzaminimin nën anestezi lokale, duke eliminuar nevojën për anestezi të përgjithshme. Ardhja e bronkoskopit me fibra optike e transformoi bronkoskopinë nga një procedurë invazive në një ekzaminim minimal invaziv, duke lehtësuar diagnostikimin e hershëm të sëmundjeve të tilla si kanceri i mushkërive dhe tuberkulozi.
1966
Në korrik të vitit 1966, Machida prodhoi bronkoskopin e parë të vërtetë me fibra optike në botë. Në gusht të vitit 1966, Olympus prodhoi gjithashtu bronkoskopin e saj të parë me fibra optike. Më pas, Pentax dhe Fuji në Japoni, dhe Wolf në Gjermani, nxorën gjithashtu bronkoskopët e tyre.
Bronkoskopi me fibra optike:
Olympus XP60, diametri i jashtëm 2.8 mm, kanali i biopsisë 1.2 mm
Bronkoskop i përbërë:
Olympus XP260, diametri i jashtëm 2.8 mm, kanali i biopsisë 1.2 mm
Historia e bronkoskopisë pediatrike në Kinë
Përdorimi klinik i bronkoskopisë me fibra optike tek fëmijët në vendin tim filloi në vitin 1985, i nisur nga spitalet e fëmijëve në Pekin, Guangzhou, Tianjin, Shangai dhe Dalian. Duke u bazuar në këtë themel, në vitin 1990 (e themeluar zyrtarisht në vitin 1991), Profesor Liu Xicheng, nën drejtimin e Profesor Jiang Zaifang, themeloi dhomën e parë të bronkoskopisë pediatrike në Kinë në Spitalin e Fëmijëve të Pekinit të lidhur me Universitetin Mjekësor të Kryeqytetit, duke shënuar themelimin zyrtar të sistemit teknologjik të bronkoskopisë pediatrike të Kinës. Ekzaminimi i parë i bronkoskopisë me fibra optike tek një fëmijë u krye nga Departamenti i Frymëmarrjes në Spitalin e Fëmijëve të lidhur me Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Zhejiang në vitin 1999, duke e bërë atë një nga institucionet e para në Kinë që zbatoi sistematikisht ekzaminimet dhe trajtimet e bronkoskopisë me fibra optike në pediatri.
Diametri trakeal i fëmijëve në mosha të ndryshme
Si të zgjidhni modele të ndryshme të bronkoskopëve?
Zgjedhja e modelit të bronkoskopit pediatrik duhet të përcaktohet në bazë të moshës së pacientit, madhësisë së rrugëve të frymëmarrjes dhe diagnozës e trajtimit të synuar. "Udhëzimet për Bronkoskopinë Fleksibile Pediatrike në Kinë (Botimi 2018)" dhe materialet përkatëse janë referencat kryesore.
Llojet e bronkoskopëve përfshijnë kryesisht bronkoskopët me fibra optike, bronkoskopët elektronikë dhe bronkoskopët e kombinuar. Ka shumë marka të reja vendase në treg, shumë prej të cilave janë të cilësisë së lartë. Qëllimi ynë është të arrijmë një trup më të hollë, pinca më të mëdha dhe imazhe më të qarta.
Prezantohen disa bronkoskopë fleksibël:
Përzgjedhja e modelit:
1. Bronkoskopë me diametër 2.5-3.0 mm:
I përshtatshëm për të gjitha grupmoshat (përfshirë të porsalindurit). Aktualisht në treg janë të disponueshëm bronkoskopë me diametër të jashtëm prej 2.5 mm, 2.8 mm dhe 3.0 mm, dhe me një kanal pune prej 1.2 mm. Këta bronkoskopë mund të kryejnë aspirim, oksigjenim, lavazh, biopsi, pastrim me furçë (me fije të holla), zgjerim me lazer dhe zgjerim me tullumbace me një seksion para-zgjerimi me diametër 1 mm dhe stenta metalike.
2. Bronkoskopë me diametër 3.5-4.0 mm:
Teorikisht, kjo është e përshtatshme për fëmijë mbi një vjeç. Kanali i saj i punës 2.0 mm lejon procedura të tilla si elektrokoagulimi, krioablacioni, aspirimi transbronkial me gjilpërë (TBNA), biopsia transbronkiale e mushkërive (TBLB), zgjerimi me tullumbace dhe vendosja e stentit.
Olympus BF-MP290F është një bronkoskop me një diametër të jashtëm prej 3.5 mm dhe një kanal 1.7 mm. Diametri i jashtëm i majës: 3.0 mm (pjesa e futjes ≈ 3.5 mm); diametri i brendshëm i kanalit: 1.7 mm. Ai lejon kalimin e pincave biopsie 1.5 mm, sondave me ultratinguj 1.4 mm dhe furçave 1.0 mm. Vini re se pincat biopsie me diametër 2.0 mm nuk mund të hyjnë në këtë kanal. Markat vendase si Shixin ofrojnë gjithashtu specifikime të ngjashme. Bronkoskopët e gjeneratës së ardhshme EB-530P dhe EB-530S të Fujifilm kanë një teleskop ultra të hollë me një diametër të jashtëm prej 3.5 mm dhe një kanal me diametër të brendshëm 1.2 mm. Ato janë të përshtatshme për ekzaminimin dhe ndërhyrjen e lezioneve periferike të mushkërive si në mjediset pediatrike ashtu edhe në ato të të rriturve. Ato janë të pajtueshme me furçat e citologjisë 1.0 mm, pincat biopsie 1.1 mm dhe pincat për trup të huaj 1.2 mm.
3. Bronkoskopë me diametër 4.9 mm ose më të madh:
Përgjithësisht i përshtatshëm për fëmijë të moshës 8 vjeç e lart që peshojnë 35 kg ose më shumë. Kanali i punës 2.0 mm lejon procedura të tilla si elektrokoagulimi, krioablacioni, aspirimi transbronkial me gjilpërë (TBNA), biopsia transbronkiale e mushkërive (TBLB), zgjerimi me tullumbace dhe vendosja e stentit. Disa bronkoskopë kanë një kanal pune më të madh se 2 mm, duke i bërë ata më të përshtatshëm për procedurat ndërhyrëse.
Diametri
4. Raste të Veçanta: Bronkoskopët ultra të hollë me një diametër të jashtëm prej 2.0 mm ose 2.2 mm dhe pa kanal pune mund të përdoren për të ekzaminuar rrugët e vogla të frymëmarrjes distale të foshnjave të parakohshme ose të lindura në kohë. Ato janë gjithashtu të përshtatshme për ekzaminimet e rrugëve të frymëmarrjes te foshnjat e vogla me stenozë të rëndë të rrugëve të frymëmarrjes.
Shkurt, modeli i duhur duhet të zgjidhet bazuar në moshën e pacientit, madhësinë e rrugëve të frymëmarrjes dhe nevojat diagnostikuese dhe të trajtimit për të siguruar një procedurë të suksesshme dhe të sigurt.
Disa gjëra që duhet të keni parasysh kur zgjidhni një pasqyrë:
Edhe pse bronkoskopët me diametër të jashtëm 4.0 mm janë të përshtatshëm për fëmijët mbi 1 vjeç, në funksionim real, bronkoskopët me diametër të jashtëm 4.0 mm janë të vështirë të arrijnë lumenin e thellë bronkial të fëmijëve të moshës 1-2 vjeç. Prandaj, për fëmijët nën 1 vjeç, 1-2 vjeç dhe që peshojnë më pak se 15 kg, bronkoskopët e hollë me diametër të jashtëm 2.8 mm ose 3.0 mm përdoren përgjithësisht për operacione rutinë.
Për fëmijët e moshës 3-5 vjeç dhe me peshë 15kg-20kg, mund të zgjidhni një pasqyrë të hollë me diametër të jashtëm prej 3.0 mm ose një pasqyrë me diametër të jashtëm prej 4.2 mm. Nëse imazheria tregon se ka një sipërfaqe të madhe atelektazie dhe ka të ngjarë që tapa e pështymës të jetë e bllokuar, rekomandohet të përdorni së pari një pasqyrë me diametër të jashtëm prej 4.2 mm, e cila ka tërheqje më të fortë dhe mund të thithet. Më vonë, një pasqyrë e hollë 3.0 mm mund të përdoret për shpime dhe eksplorime të thella. Nëse merret në konsideratë PCD, PBB, etj., dhe fëmijët janë të prirur ndaj një sasie të madhe sekrecionesh purulente, rekomandohet gjithashtu të zgjidhni një pasqyrë të trashë me diametër të jashtëm prej 4.2 mm, e cila është e lehtë për t'u tërhequr. Përveç kësaj, mund të përdoret edhe një pasqyrë me diametër të jashtëm prej 3.5 mm.
Për fëmijët e moshës 5 vjeç e lart dhe që peshojnë 20 kg ose më shumë, në përgjithësi preferohet një bronkoskop me diametër të jashtëm 4.2 mm. Një kanal forcepsi 2.0 mm lehtëson manipulimin dhe thithjen.
Megjithatë, një bronkoskop më i hollë me diametër të jashtëm 2.8/3.0 mm duhet të zgjidhet në situatat e mëposhtme:
① Stenoza anatomike e rrugëve të frymëmarrjes:
• Stenozë kongjenitale ose postoperative e rrugëve të frymëmarrjes, trakeobronkomalacia ose stenozë e kompresionit të jashtëm. • Diametri i brendshëm i segmentit subglotik ose më të ngushtë bronkial < 5 mm.
② Trauma ose edemë e fundit në rrugët e frymëmarrjes
• Edemë glotike/subglotike pas intubimit, djegie endotrakeale ose dëmtime nga inhalimi.
③ Stridor i rëndë ose vështirësi në frymëmarrje
• Laringotrakeobronkit akut ose status astmatik i rëndë që kërkon irritim minimal.
④ Rruga nazale me hapje të ngushta nazale
• Stenozë e konsiderueshme e vestibulës nazale ose turbinatit të poshtëm gjatë futjes në hundë, duke penguar kalimin e një endoskopi 4.2 mm pa lëndim.
⑤ Kërkesa për të depërtuar në një bronk periferik (grada 8 ose më të lartë).
• Në disa raste të pneumonisë së rëndë nga Mycoplasma me atelektazi, nëse lavazhet e shumëfishta alveolare bronkoskopike në fazën akute ende nuk arrijnë të rivendosin atelektazinë, mund të nevojitet një endoskop i imët për të shpuar thellë në bronkoskopin distal për të eksploruar dhe trajtuar tapa të vogla dhe të thella të sputumit. • Në rastet e dyshuara të bllokimit bronkial (BOB), një pasojë e pneumonisë së rëndë, një endoskop i imët mund të përdoret për të shpuar thellë në nëndegët dhe nënnëndegët e segmentit të mushkërive të prekur. • Në rastet e atrezisë bronkiale kongjenitale, shpimi i thellë me një endoskop të imët është gjithashtu i nevojshëm për atrezinë e thellë bronkiale. • Përveç kësaj, disa lezione periferike difuze (të tilla si hemorragjia alveolare difuze dhe nyjet periferike) kërkojnë një endoskop më të imët.
⑥ Deformime të njëkohshme të qafës së mitrës ose maksilofaciale
• Sindromat mikromandibulare ose kraniofaciale (siç është sindroma Pierre-Robin) që kufizojnë hapësirën orofaringeale.
⑦ Kohëzgjatje e shkurtër e procedurës, që kërkon vetëm ekzaminim diagnostik
• Kërkohet vetëm BAL, larje me furçë ose biopsi e thjeshtë; nuk kërkohen instrumente të mëdha dhe një endoskop i hollë mund të zvogëlojë irritimin.
⑧ Ndjekje pas operacionit
• Bronkoskopi rigide ose zgjerim me tullumbace i kryer së fundmi për të minimizuar traumat sekondare mukozale.
Shkurt:
"Stenozë, edemë, gulçim, hundë të vogla, periferi e thellë, deformim, kohë e shkurtër ekzaminimi dhe rikuperim pas operacionit" - nëse ndonjë nga këto gjendje është e pranishme, kaloni në një endoskop të hollë 2.8–3.0 mm.
4. Për fëmijët e moshës >8 vjeç dhe me peshë >35 kg, mund të zgjidhet një endoskop me diametër të jashtëm prej 4.9 mm ose më të madh. Megjithatë, për bronkoskopinë rutinë, endoskopët më të hollë janë më pak irritues për pacientin dhe zvogëlojnë rrezikun e ndërlikimeve, përveç nëse kërkohet ndërhyrje e specializuar.
5. Modeli aktual kryesor EBUS pediatrik i Fujifilm është EB-530US. Specifikimet e tij kryesore janë si më poshtë: diametri i jashtëm distal: 6.7 mm, diametri i jashtëm i tubit të futjes: 6.3 mm, kanali i punës: 2.0 mm, gjatësia e punës: 610 mm dhe gjatësia totale: 880 mm. Mosha dhe pesha e rekomanduar: Për shkak të diametrit distal prej 6.7 mm të endoskopit, rekomandohet për fëmijë të moshës 12 vjeç e lart ose që peshojnë >40 kg.
Bronkoskopi Ultrasonik Olympus: (1) EBUS Linear (Seria BF-UC190F): ≥12 vjeç, ≥40 kg. (2) EBUS Radial + Pasqyrë Ultra e Hollë (Seria BF-MP290F): ≥6 vjeç, ≥20 kg; për fëmijët më të vegjël, diametrat e sondës dhe pasqyrës duhet të reduktohen më tej.
Hyrje në bronkoskopi të ndryshme
Bronkoskopët klasifikohen sipas strukturës dhe parimeve të imazherisë në kategoritë e mëposhtme:
Bronkoskopë me fibra optike
Bronkoskopë elektronikë
Bronkoskopë të kombinuar
Bronkoskopë autofluoreshentë
Bronkoskopë me ultratinguj
……
Bronkoskopia me fibra optike:
Bronkoskop elektronik:
Bronkoskop i përbërë:
Bronkoskopë të tjerë:
Bronkoskopët me ultratinguj (EBUS): Një sondë me ultratinguj e integruar në pjesën e përparme të një endoskopi elektronik njihet si "ultratinguj B të rrugëve të frymëmarrjes". Mund të depërtojë në murin e rrugëve të frymëmarrjes dhe të vizualizojë qartë nyjet limfatike mediastinale, enët e gjakut dhe tumoret jashtë trakesë. Është veçanërisht i përshtatshëm për përcaktimin e fazës së pacientëve me kancer të mushkërive. Nëpërmjet punksionit të udhëhequr nga ultratingujt, mostrat e nyjeve limfatike mediastinale mund të merren me saktësi për të përcaktuar nëse tumori ka metastazuar, duke shmangur potencialisht traumën e torakotomisë tradicionale. EBUS ndahet në "EBUS të madh" për të vëzhguar lezionet rreth rrugëve të mëdha të frymëmarrjes dhe "EBUS të vogël" (me një sondë periferike) për të vëzhguar lezionet periferike të mushkërive. "EBUS i madh" demonstron qartë marrëdhënien midis enëve të gjakut, nyjeve limfatike dhe lezioneve që zënë hapësirë brenda mediastinumit jashtë rrugëve të frymëmarrjes. Ai gjithashtu lejon aspirimin transbronkial me gjilpërë direkt në lezion nën monitorim në kohë reale, duke shmangur në mënyrë efektive dëmtimin e enëve të mëdha përreth dhe strukturave kardiake, duke përmirësuar sigurinë dhe saktësinë. "EBUS i vogël" ka një trup më të vogël, duke i lejuar atij të vizualizojë qartë lezionet periferike të mushkërive ku bronkoskopët konvencionalë nuk mund të arrijnë. Kur përdoret me një mbështjellës hyrës, kjo lejon një marrje mostrash më të saktë.
Bronkoskopia me fluoreshencë: Bronkoskopia me imunofluoreshencë kombinon bronkoskopët elektronikë konvencionalë me autofluoreshencën qelizore dhe teknologjinë e informacionit për të identifikuar lezionet duke përdorur ndryshimet e fluoreshencës midis qelizave tumorale dhe qelizave normale. Nën gjatësi vale specifike të dritës, lezionet prekanceroze ose tumoret në fazë të hershme lëshojnë një fluoreshencë unike që ndryshon nga ngjyra e indit normal. Kjo i ndihmon mjekët të zbulojnë lezione të vogla që janë të vështira për t'u zbuluar me endoskopinë konvencionale, duke përmirësuar kështu shkallën e diagnostikimit të hershëm të kancerit të mushkërive.
Bronkoskopë ultra të hollë:Bronkoskopët ultra të hollë janë një teknikë endoskopike më fleksibile me një diametër më të vogël (zakonisht <3.0 mm). Ato përdoren kryesisht për ekzaminim ose trajtim të saktë të rajoneve distale të mushkërive. Avantazhi i tyre kryesor qëndron në aftësinë e tyre për të vizualizuar bronket subsegmentale nën nivelin 7, duke mundësuar ekzaminim më të detajuar të lezioneve delikate. Ato mund të arrijnë bronket e vogla që janë të vështira për t'u arritur me bronkoskopët tradicionalë, duke përmirësuar shkallën e zbulimit të lezioneve të hershme dhe duke zvogëluar traumat kirurgjikale.Një pionier i përparuar në "navigacion + robotikë":duke eksploruar "territorin e paeksploruar" të mushkërive.
Bronkoskopia me navigacion elektromagnetik (ENB) është si pajisja e një bronkoskopi me një GPS. Para operacionit, një model 3D i mushkërive rindërtohet duke përdorur skanime CT. Gjatë operacionit, teknologjia e pozicionimit elektromagnetik e drejton endoskopin përmes degëve komplekse bronkiale, duke synuar me saktësi nyjet e vogla periferike të mushkërive që maten vetëm disa milimetra në diametër (si nyjet e qelqit të bluar nën 5 mm) për biopsi ose ablacion.
Bronkoskopia e asistuar nga roboti: Endoskopi kontrollohet nga një krah robotik i operuar nga mjeku në një tastierë, duke eliminuar ndikimin e dridhjeve të duarve dhe duke arritur saktësi më të lartë pozicionimi. Fundi i endoskopit mund të rrotullohet 360 gradë, duke lejuar navigim fleksibël përmes shtigjeve bronkiale të dredhura. Është veçanërisht i përshtatshëm për manipulim të saktë gjatë operacioneve komplekse në mushkëri dhe tashmë ka pasur një ndikim të rëndësishëm në fushat e biopsisë dhe ablacionit të nyjeve të vogla në mushkëri.
Disa bronkoskopë shtëpiakë:
Përveç kësaj, shumë marka vendase si Aohua dhe Huaguang janë gjithashtu të mira.
Le të shohim se çfarë mund të ofrojmë si materiale të konsumueshme për bronkoskopi
Ja ku janë materialet tona të konsumueshme endoskopike të pajtueshme me bronkoskopinë, të shitura menjëherë.
Kateter me spërkatje të disponueshme
Furça Citologjike të Njëpërdorshme
Pincë biopsie e disponueshme -Pincë biopsie 1.8 mmpër bronkoskopi të ripërdorshme
Pincë biopsie 1.0 mmpër bronkoskopi të disponueshme
Koha e postimit: Shtator-03-2025