ERCP Accessories-Shporta e Nxjerrjes së Gurit
Shporta e marrjes së gurëve është një ndihmës i përdorur zakonisht për gjetjen e gurëve në aksesorët ERCP.Për shumicën e mjekëve që janë të rinj në ERCP, shporta e gurit mund të jetë ende e kufizuar në konceptin e "veglave për marrjen e gurëve" dhe nuk është e mjaftueshme për t'u marrë me situatën e ndërlikuar të ERCP.Sot, unë do të përmbledh dhe studioj njohuritë përkatëse të koshave prej guri ERCP bazuar në informacionin përkatës që kam konsultuar.
Klasifikimi i përgjithshëm
Shporta e marrjes së gurit ndahet në një shportë të drejtuar me tela udhëzuese, një shportë të drejtuar nga tela jo-udhëzuese dhe një shportë të integruar për marrje guri.Midis tyre, shportat e integruara të marrjes-shtypjes janë shportat e zakonshme të marrjes-shtypjes të përfaqësuara nga Micro-Tech dhe Shportat e Shpejtë të Shkëmbimit (RX) të marrjes-shtypjes të përfaqësuara nga Boston Scientifi.Për shkak se koshi i integruar i marrjes-shtypjes dhe koshi i ndërrimit të shpejtë janë më të shtrenjta se shportat e zakonshme, disa njësi dhe mjekë operativë mund të reduktojnë përdorimin e tyre për shkak të problemeve me koston.Megjithatë, pavarësisht nga kostoja e thjesht braktisjes së tij, shumica e mjekëve operativë janë më të gatshëm të përdorin shportën (me një tel udhëzues) për fragmentim, veçanërisht për gurët pak më të mëdhenj të kanalit biliar.
Sipas formës së koshit, ai mund të ndahet në "gjashtëkëndësh", "diamant" dhe "spiral", përkatësisht diamanti, Dormia dhe spirale, ndër të cilat më shpesh përdoren shportat Dormia.Shportat e mësipërme kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre dhe duhet të zgjidhen në mënyrë fleksibël sipas situatës aktuale dhe zakoneve personale të përdorimit.
Për shkak se shporta në formë diamanti dhe koshi Dormia është një strukturë fleksibël e koshit me "fund të përparmë të zgjeruar dhe fund të reduktuar", mund ta bëjë më të lehtë për shportën marrjen e gurëve.Nëse guri nuk mund të hiqet pasi është bllokuar sepse guri është shumë i madh, koshi mund të lirohet pa probleme, në mënyrë që të shmangen aksidentet e sikletshme.
Shporta e zakonshme "diamanti".
Shportat e rregullta "romb-gjashtëkëndësh" përdoren relativisht rrallë, ose vetëm në shportat e thërrmuesit të gurit.Për shkak të hapësirës më të madhe të koshit "diamanti", është e lehtë që gurët më të vegjël të shpëtojnë nga koshi.Shporta në formë spirale ka karakteristikat "e lehtë për t'u veshur, por jo e lehtë për t'u zgjidhur".Përdorimi i shportës në formë spirale kërkon një kuptim të plotë të gurit dhe funksionimin e vlerësuar për të shmangur ngecjen e gurit sa më shumë që të jetë e mundur.
Shporta spirale
Shporta e shkëmbimit të shpejtë e integruar me grimcim dhe grimcim përdoret gjatë nxjerrjes së gurëve më të mëdhenj, gjë që mund të shkurtojë kohën e funksionimit dhe të përmirësojë shkallën e suksesit të thërrmimit.Përveç kësaj, nëse shporta duhet të përdoret për imazhe, agjenti i kontrastit mund të shpëlahet paraprakisht dhe të shterohet përpara se koshi të hyjë në kanalin biliar.
Së dyti, procesi i prodhimit
Struktura kryesore e shportës së gurit është e përbërë nga një bërthamë shporte, një këllëf i jashtëm dhe një dorezë.Bërthama e koshit është e përbërë nga teli i koshit (aliazh titan-nikel) dhe teli tërheqës (çelik inox mjekësor 304).Teli i shportës është një strukturë e gërshetuar nga aliazh, e ngjashme me strukturën e gërshetuar të një kurthi, e cila ndihmon në kapjen e objektivit, parandalimin e rrëshqitjes dhe ruajtjen e një tensioni të lartë dhe nuk është e lehtë për t'u thyer.Teli tërheqës është një tel special mjekësor me forcë tërheqëse dhe rezistencë të fortë, kështu që nuk do të hyj në detaje këtu.
Pika kryesore për të folur është struktura e saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës, telit të koshit dhe kokës metalike të koshit.Në veçanti, pika e saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës është më e rëndësishme.Bazuar në një dizajn të tillë, kërkesat për procesin e saldimit janë shumë të larta.Një kosh me cilësi pak të dobët jo vetëm që mund të mos e shtypë gurin, por gjithashtu të shkaktojë thyerjen e pikës së saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës rrjetë gjatë procesit të shtypjes së gurit pasi guri hiqet, duke rezultuar në shportën dhe guri i mbetur në kanalin biliar dhe heqja e mëvonshme.Vështirësi (zakonisht mund të merret me një shportë të dytë) dhe madje mund të kërkojë kirurgji.
Procesi i dobët i saldimit të telit dhe kokës metalike të shumë koshave të zakonshme mund të shkaktojë lehtësisht thyerjen e koshit.Megjithatë, shportat e Boston Scientific kanë bërë më shumë përpjekje në këtë drejtim dhe kanë krijuar një mekanizëm mbrojtës të sigurisë.Kjo do të thotë, nëse gurët ende nuk mund të thyhen me gurë dërrmues me presion të lartë, koshi që shtrëngon gurët mund të mbrojë kokën metalike në skajin e përparmë të koshit për të siguruar integrimin e telit të koshit dhe telit tërheqës.Integritet, duke evituar kështu shportat dhe gurët e mbetur në kanalin biliar.
Nuk do të hyj në detaje në lidhje me tubin dhe dorezën e mbështjellësit të jashtëm.Për më tepër, prodhues të ndryshëm të grimcave të gurit do të kenë grirëse të ndryshme guri, dhe unë do të kem mundësinë të mësoj më shumë më vonë.
Si të përdorni
Heqja e gurëve të burgosur është një gjë më shqetësuese.Ky mund të jetë nënvlerësimi i gjendjes dhe aksesorëve të pacientit nga operatori, ose mund të jetë një veçori e vetë gurëve të kanalit biliar.Në çdo rast, së pari duhet të dimë se si të shmangim burgosjen dhe më pas duhet të dimë se çfarë të bëjmë nëse ndodh burgimi.
Për të shmangur mbylljen e shportës, duhet të përdoret një tullumbace kolone për të zgjeruar hapjen e thithkës përpara nxjerrjes së gurit.Metoda të tjera që mund të përdoren për të hequr shportën e mbyllur përfshijnë: përdorimin e një koshi të dytë (shportë në kosh) dhe heqje kirurgjikale, dhe një artikull i fundit ka raportuar gjithashtu se gjysma (2 ose 3) e telave mund të digjen duke përdorur APC.thyeni dhe lëshoni shportën e burgosur.
Së katërti, trajtimi i burgosjes së shportës së gurit
Përdorimi i koshit përfshin kryesisht: zgjedhjen e koshit dhe dy përmbajtjet e koshit për të marrë gurin.Për sa i përket zgjedhjes së koshit, kjo varet kryesisht nga forma e shportës, diametri i shportës dhe nëse duhet përdorur apo kursehet një litotripsi urgjente (në përgjithësi, qendra e endoskopisë përgatitet në mënyrë rutinore).
Aktualisht përdoret në mënyrë rutinore koshi “diamanti”, pra shporta Dormia.Në udhëzuesin ERCP, kjo lloj shporte përmendet qartë në seksionin e nxjerrjes së gurëve për gurët e zakonshëm të kanalit biliar.Ka një shkallë të lartë suksesi të nxjerrjes së gurëve dhe hiqet lehtë.Është zgjedhja e linjës së parë për shumicën e nxjerrjes së gurëve.Për diametrin e koshit, shporta përkatëse duhet të zgjidhet sipas madhësisë së gurit.Është e papërshtatshme të thuash më shumë për zgjedhjen e markave të shportës, ju lutemi zgjidhni sipas zakoneve tuaja personale.
Aftësitë e heqjes së gurëve: Shporta vendoset sipër gurit dhe guri testohet nën vëzhgimin angiografik.Sigurisht, EST ose EPBD duhet të kryhet sipas madhësisë së gurit përpara marrjes së gurit.Kur kanali biliar dëmtohet ose ngushtohet, mund të mos ketë hapësirë të mjaftueshme për të hapur shportën.Duhet të merret sipas situatës specifike.Madje është një mundësi për të gjetur një mënyrë për të dërguar gurin në një kanal biliare relativisht të gjerë për ta marrë.Për gurët e kanalit biliar hilar, duhet të theksohet se gurët do të shtyhen në mëlçi dhe nuk mund të nxirren kur shporta nxirret nga koshi ose kryhet testi.
Ekzistojnë dy kushte për nxjerrjen e gurëve nga koshi i gurit: njëri është që të ketë hapësirë të mjaftueshme sipër gurit ose pranë gurit për të lejuar hapjen e koshit;tjetra është të shmangni marrjen e gurëve shumë të mëdhenj, edhe nëse koshi është hapur plotësisht, nuk mund të nxirret.Kemi hasur edhe gurë 3 cm që janë hequr pas litotripsisë endoskopike, të gjithë duhet të jenë litotripsi.Megjithatë, kjo situatë është ende relativisht e rrezikshme dhe kërkon një mjek me përvojë për të operuar.
Koha e postimit: Maj-13-2022