Aksesorë ERCP - Shportë për nxjerrjen e gurëve
Shporta për nxjerrjen e gurëve është një ndihmës i zakonshëm për nxjerrjen e gurëve në aksesorët e ERCP-së. Për shumicën e mjekëve që janë të rinj në ERCP, shporta për gurë mund të jetë ende e kufizuar në konceptin e "mjeteve për nxjerrjen e gurëve" dhe nuk mjafton për t'u marrë me situatën e ndërlikuar të ERCP-së. Sot, do të përmbledh dhe studioj njohuritë përkatëse të shportave për gurë të ERCP-së bazuar në informacionin përkatës që kam konsultuar.
Klasifikimi i përgjithshëm
Shporta për nxjerrjen e gurëve ndahet në një shportë të udhëhequr me tel udhëzues, një shportë të udhëhequr me tel jo-udhëzues dhe një shportë të integruar për nxjerrjen e gurëve. Midis tyre, shportat e integruara për nxjerrje-shtrydhje janë shportat e zakonshme për nxjerrje-shtrydhje të përfaqësuara nga Micro-Tech dhe shportat për nxjerrje-shtrydhje Rapid Exchange (RX) të përfaqësuara nga Boston Scientifi. Meqenëse shporta e integruar për nxjerrje-shtrydhje dhe shporta për ndërrim të shpejtë janë më të shtrenjta se shportat e zakonshme, disa njësi dhe mjekë operues mund ta zvogëlojnë përdorimin e tyre për shkak të problemeve me koston. Megjithatë, pavarësisht kostos së thjesht braktisjes së saj, shumica e mjekëve operues janë më të gatshëm të përdorin shportën (me një tel udhëzues) për fragmentim, veçanërisht për gurët pak më të mëdhenj në kanalin biliar.
Sipas formës së shportës, ajo mund të ndahet në "gjashtëkëndore", "diamant" dhe "spirale", përkatësisht diamant, Dormia dhe spirale, ndër të cilat përdoren më shpesh shportat Dormia. Shportat e mësipërme kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre dhe duhet të zgjidhen në mënyrë fleksibile sipas situatës aktuale dhe zakoneve të përdorimit personal.
Meqenëse shporta në formë diamanti dhe shporta Dormia kanë një strukturë fleksibile shporte me "pjesë të përparme të zgjeruar dhe pjesë të reduktuar", kjo mund ta bëjë më të lehtë për shportën të tërheqë gurët. Nëse guri nuk mund të nxirret pasi është bllokuar për shkak se guri është shumë i madh, shporta mund të lirohet pa probleme, në mënyrë që të shmangen aksidentet e sikletshme.
Shportë e zakonshme "diamanti"
Shportat e rregullta "gjashtëkëndësh-romb" përdoren relativisht rrallë, ose vetëm në shportat e thërrmimit të gurëve. Për shkak të hapësirës më të madhe të shportës "diamant", është e lehtë që gurët më të vegjël të dalin nga shporta. Shporta në formë spirale ka karakteristikat e "lehtësisë për t'u vendosur, por jo e lehtë për t'u zgjidhur". Përdorimi i shportës në formë spirale kërkon një kuptim të plotë të gurit dhe të funksionimit të parashikuar për të shmangur ngecjen e gurit sa më shumë që të jetë e mundur.
Shportë spirale
Shporta e shkëmbimit të shpejtë e integruar me copëtimin dhe shtypjen përdoret gjatë nxjerrjes së gurëve më të mëdhenj, gjë që mund të shkurtojë kohën e operacionit dhe të përmirësojë shkallën e suksesit të copëtimit. Përveç kësaj, nëse shporta duhet të përdoret për imazhe, agjenti i kontrastit mund të shpëlahet paraprakisht dhe të shkarkohet përpara se shporta të hyjë në kanalin biliar.
Së dyti, procesi i prodhimit
Struktura kryesore e shportës prej guri përbëhet nga një bërthamë shporte, një mbështjellës i jashtëm dhe një dorezë. Bërthama e shportës është e përbërë nga tela shporte (aliazh titan-nikeli) dhe tel tërheqës (çelik inox mjekësor 304). Teli i shportës është një strukturë e thurur prej aliazh, e ngjashme me strukturën e thurur të një kurthi, e cila ndihmon në kapjen e objektivit, parandalimin e rrëshqitjes dhe ruajtjen e një tensioni të lartë dhe nuk është e lehtë për t'u thyer. Teli tërheqës është një tel i veçantë mjekësor me forcë të fortë tërheqëse dhe qëndrueshmëri, kështu që nuk do të hyj në detaje këtu.
Pika kyçe për të cilën duhet të flitet është struktura e saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës, telit të shportës dhe kokës metalike të shportës. Në veçanti, pika e saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës është më e rëndësishme. Bazuar në një dizajn të tillë, kërkesat për procesin e saldimit janë shumë të larta. Një shportë me cilësi paksa të dobët jo vetëm që mund të mos e shtypë gurin, por gjithashtu mund të shkaktojë thyerjen e pikës së saldimit midis telit tërheqës dhe telit rrjetë të shportës gjatë procesit të shtypjes së gurit pasi guri të hiqet, duke rezultuar në mbetjen e shportës dhe gurit në kanalin biliar, dhe heqjen e mëvonshme. Vështirësia (zakonisht mund të rikuperohet me një shportë të dytë) dhe madje mund të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale.
Procesi i dobët i saldimit të telit dhe kokës metalike të shumë shportave të zakonshme mund të shkaktojë lehtësisht thyerjen e shportës. Megjithatë, shportat e Boston Scientific kanë bërë më shumë përpjekje në këtë drejtim dhe kanë projektuar një mekanizëm mbrojtës sigurie. Kjo do të thotë, nëse gurët ende nuk mund të thyhen me gurë thërrmues me presion të lartë, shporta që shtrëngon gurët mund të mbrojë kokën metalike në pjesën e përparme të shportës për të siguruar integrimin e telit të shportës dhe telit tërheqës. Integriteti, duke shmangur kështu mbetjen e shportave dhe gurëve në kanalin biliar.
Nuk do të hyj në detaje rreth tubit të mbështjelljes së jashtme dhe dorezës. Përveç kësaj, prodhues të ndryshëm të thërrmuesve të gurëve do të kenë thërrmues të ndryshëm gurësh dhe do të kem mundësinë të mësoj më shumë më vonë.
Si të përdoret
Heqja e gurëve të ngulitur është një gjë më problematike. Kjo mund të jetë nënvlerësimi i gjendjes dhe aksesorëve të pacientit nga operatori, ose mund të jetë një tipar i vetë gurëve në kanalin biliar. Sidoqoftë, së pari duhet të dimë se si ta shmangim nguliturjen dhe më pas duhet të dimë se çfarë të bëjmë nëse ndodh ngulitje.
Për të shmangur bllokimin e shportës, duhet të përdoret një tullumbace kolone për të zgjeruar hapjen e thithkës para nxjerrjes së gurit. Metoda të tjera që mund të përdoren për të hequr shportën e bllokuar përfshijnë: përdorimin e një shporte të dytë (shportë me shportë) dhe heqjen kirurgjikale, dhe një artikull i kohëve të fundit ka raportuar gjithashtu se gjysma (2 ose 3) e telave mund të digjen duke përdorur APC. thyejeni dhe lironi shportën e bllokuar.
Së katërti, trajtimi i burgosjes së shportës prej guri
Përdorimi i shportës përfshin kryesisht: zgjedhjen e shportës dhe dy përmbajtjet e saj për të marrë gurin. Për sa i përket përzgjedhjes së shportës, kjo varet kryesisht nga forma e shportës, diametri i shportës dhe nëse do të përdoret apo do të kursehet një litotripsi emergjente (në përgjithësi, qendra e endoskopisë përgatitet rregullisht).
Aktualisht, shporta "diamanti" përdoret rregullisht, domethënë shporta Dormia. Në udhëzuesin ERCP, ky lloj shporte përmendet qartë në seksionin e nxjerrjes së gurëve për gurët në kanalin biliar të përbashkët. Ka një shkallë të lartë suksesi në nxjerrjen e gurëve dhe është e lehtë për t'u hequr. Është zgjedhja e parë për shumicën e nxjerrjeve të gurëve. Për diametrin e shportës, shporta përkatëse duhet të zgjidhet sipas madhësisë së gurit. Është e papërshtatshme të thuhet më shumë rreth zgjedhjes së markave të shportave, ju lutemi zgjidhni sipas zakoneve tuaja personale.
Aftësitë për heqjen e gurëve: Shporta vendoset mbi gurin dhe guri testohet nën vëzhgim angiografik. Sigurisht, EST ose EPBD duhet të kryhen sipas madhësisë së gurit përpara se të merret guri. Kur kanali biliar është i dëmtuar ose i ngushtuar, mund të mos ketë hapësirë të mjaftueshme për të hapur shportën. Ajo duhet të nxirret sipas situatës specifike. Madje është një mundësi të gjesh një mënyrë për ta dërguar gurin në një kanal biliar relativisht të gjerë për ta nxjerrë. Për gurët në kanalin biliar hilar, duhet të theksohet se gurët do të shtyhen në mëlçi dhe nuk mund të nxirren kur shporta nxirret nga shporta ose kur kryhet testi.
Ekzistojnë dy kushte për nxjerrjen e gurëve nga shporta me gurë: njëra është që të ketë hapësirë të mjaftueshme mbi gur ose pranë gurit që shporta të hapet; tjetra është të shmanget marrja e gurëve shumë të mëdhenj, edhe nëse shporta është hapur plotësisht, ajo nuk mund të nxirret. Kemi hasur gjithashtu gurë 3 cm që janë hequr pas litotripsisë endoskopike, të cilët duhet të jenë të gjithë me litotripsi. Megjithatë, kjo situatë është ende relativisht e rrezikshme dhe kërkon një mjek me përvojë për ta operuar.
Koha e postimit: 13 maj 2022