Shporta e nxjerrjes së aksesorëve ERCP-gur
Shporta e Marrjes së Gurit është një ndihmës i tërheqjes së gurit të përdorur zakonisht në aksesorët ERCP. Për shumicën e mjekëve që janë të rinj në ERCP, shporta e gurit mund të jetë akoma e kufizuar në konceptin e "mjeteve për marrjen e gurëve", dhe nuk është e mjaftueshme për t'u marrë me situatën e komplikuar të ERCP. Sot, unë do të përmbledh dhe studioj njohuritë përkatëse të shportave të gurit ERCP bazuar në informacionin përkatës që kam konsultuar.
Klasifikim i përgjithshëm
Shporta e rikthimit të gurit është e ndarë në një shportë udhëzuese të drejtuar nga teli, një shportë me tela jo-udhëzues dhe një shportë të integruar për rikthimin e gurit. Midis tyre, shportat e integruara të marrjes së integruar janë shportat e zakonshme të marrjes së tërheqjes të përfaqësuara nga mikro-teknologjia dhe shporta e shpejtë e shkëmbimit të shpejtë (RX) të paraqitura të përfaqësuara nga Boston Scientifi. Për shkak se shporta e integruar e tërheqjes së tërheqjes dhe shporta e ndryshimit të shpejtë janë më të shtrenjta se shportat e zakonshme, disa njësi dhe mjekët operues mund të zvogëlojnë përdorimin e tyre për shkak të çështjeve të kostos. Sidoqoftë, pavarësisht nga kostoja e thjesht braktisjes së tij, shumica e mjekëve që operojnë janë më të gatshëm të përdorin shportën (me një tel udhëzues) për copëzim, veçanërisht për gurët e kanalit biliare pak më të mëdhenj.
Sipas formës së shportës, ajo mund të ndahet në "gjashtëkëndor", "diamant" dhe "spirale", përkatësisht Diamond, Dormia dhe Spiral, midis të cilave përdoren më shpesh baskets Dormia. Shportat e mësipërme kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre, dhe duhet të zgjidhen në mënyrë fleksibile sipas situatës aktuale dhe zakoneve të përdorimit personal.
Për shkak se shporta në formë diamanti dhe shporta e Dormia është një strukturë fleksibël shporte me "fundin e përparmë të zgjeruar dhe fundin e zvogëluar", mund ta bëjë më të lehtë për shportën të tërheq gurët. Nëse guri nuk mund të nxirret pasi të bllokohet sepse guri është shumë i madh, shporta mund të lëshohet pa probleme, në mënyrë që të shmanget aksidentet e sikletshme.
Shportë e zakonshme "Diamond"
Shportat e rregullta "Hexagon-Rhombus" përdoren relativisht rrallë, ose vetëm në shportat e thërrmuesit prej guri. Për shkak të hapësirës më të madhe të shportës "Diamond", është e lehtë për gurët më të vegjël të shpëtojnë nga shporta. Shporta në formë spirale ka karakteristikat e "lehtë për tu veshur, por jo e lehtë për t'u zgjidhur". Përdorimi i shportës në formë spirale kërkon një kuptim të plotë të gurit dhe operacionit të vlerësuar për të shmangur gurin të mbërthehet sa më shumë që të jetë e mundur.
Shportë spirale
Shporta e shkëmbimit të shpejtë të integruar me shtypjen dhe shtypjen përdoret gjatë nxjerrjes së gurëve më të mëdhenj, të cilat mund të shkurtojnë kohën e operacionit dhe të përmirësojnë shkallën e suksesit të shtypjes. Për më tepër, nëse shporta duhet të përdoret për imazh, agjenti i kontrastit mund të jetë i paracaktuar dhe i rraskapitur para se shporta të hyjë në kanalin biliare.
Së dyti, procesi i prodhimit
Struktura kryesore e shportës së gurit është e përbërë nga një bërthamë shporte, një qethje e jashtme dhe një dorezë. Bërthama e shportës është e përbërë nga tela shporta (aliazh titan-nikel) dhe tel tërheqës (304 çelik inox mjekësor). Teli i shportës është një strukturë e gërshetuar me aliazh, e ngjashme me strukturën e gërshetuar të një lakurie, e cila ndihmon për të kapur objektivin, për të parandaluar rrëshqitjen dhe për të mbajtur një tension të lartë dhe nuk është e lehtë për tu thyer. Teli tërheqës është një tel i veçantë mjekësor me forcë të fortë tërheqëse dhe ashpërsi, kështu që unë nuk do të hyj në detaje këtu.
Pika kryesore për të folur është struktura e saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës, telit të shportës dhe kokës metalike të shportës. Në veçanti, pika e saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës është më e rëndësishme. Bazuar në një dizajn të tillë, kërkesat për procesin e saldimit janë shumë të larta. Një shportë me një cilësi pak të dobët jo vetëm që mund të dështojë të shtypë gurin, por gjithashtu të shkaktojë pikën e saldimit midis telit tërheqës dhe telit të shportës rrjetë të prishet gjatë procesit të shtypjes së gurit pasi të hiqet guri, duke rezultuar në shportë dhe gurin që mbetet në kanalin biliare, dhe heqja pasuese. Vështirësia (zakonisht mund të merret me një shportë të dytë) dhe madje mund të kërkojë operacion.
Procesi i dobët i saldimit të telit dhe kokës metalike të shumë shportave të zakonshme mund të shkaktojë që shporta të prishet. Sidoqoftë, shportat e Boston Scientific kanë bërë më shumë përpjekje në këtë drejtim dhe kanë hartuar një mekanizëm të mbrojtjes së sigurisë. Kjo do të thotë, nëse gurët ende nuk mund të prishen me gurë shtypës me presion të lartë, shporta që shtrëngon gurët mund të mbrojë kokën metalike në pjesën e përparme të shportës për të siguruar integrimin e telit të shportës dhe telin tërheqës. Integritet, duke shmangur kështu shportat dhe gurët e mbetur në kanalin biliare.
Unë nuk do të hyj në detaje në lidhje me tubin e jashtëm dhe dorezën. Për më tepër, prodhuesit e ndryshëm të Crusher Crusher do të kenë Crushers të ndryshëm prej guri, dhe unë do të kem mundësinë të mësoj më vonë.
Si të përdorim
Heqja e gurit të burgosur është një gjë më e mundimshme. Kjo mund të jetë nënvlerësimi i operatorit për gjendjen dhe aksesorët e pacientit, ose mund të jetë një tipar i vetë gurëve të kanalit biliare. Në çdo rast, së pari duhet të dimë se si të shmangim burgosjen, dhe atëherë duhet të dimë se çfarë të bëjmë nëse ndodh burgimi.
Për të shmangur burgosjen e shportës, duhet të përdoret një tullumbace kolone për të holluar hapjen e thithkës para nxjerrjes së gurit. Metodat e tjera që mund të përdoren për të hequr shportën e burgosur përfshijnë: përdorimin e një shporte të dytë (shportë në basket) dhe heqjes kirurgjikale, dhe një artikull i fundit ka raportuar gjithashtu se gjysma (2 ose 3) e telave mund të digjet duke përdorur APC. thyej dhe lësho shportën e burgosur.
Së katërti, trajtimi i burgosjes së shportës së gurit
Përdorimi i shportës kryesisht përfshin: zgjedhjen e shportës dhe dy përmbajtjet e shportës për të marrë gurin. Për sa i përket zgjedhjes së shportës, varet kryesisht nga forma e shportës, diametri i shportës dhe nëse duhet të përdorni ose kurseni një litotripsi të urgjencës (përgjithësisht, qendra e endoskopisë është e përgatitur në mënyrë rutinore).
Aktualisht, shporta "diamanti" përdoret në mënyrë rutinore, d.m.th., shporta e Dormia. Në udhëzimin ERCP, ky lloj shporte përmendet qartë në pjesën e nxjerrjes së gurit për gurët e kanalit biliare të zakonshëm. Ka një shkallë të lartë suksesi të nxjerrjes së gurit dhe është i lehtë për tu hequr. Choiceshtë zgjedhja e linjës së parë për shumicën e nxjerrjes së gurit. Për diametrin e shportës, shporta përkatëse duhet të zgjidhet sipas madhësisë së gurit. Shtë e papërshtatshme të thuash më shumë rreth zgjedhjes së markave të shportës, ju lutemi zgjidhni sipas zakoneve tuaja personale.
Shkathtësitë e heqjes së gurit: Shporta është vendosur mbi gur, dhe guri testohet nën vëzhgimin angiografik. Sigurisht, EST ose EPBD duhet të kryhen sipas madhësisë së gurit përpara se të marrin gurin. Kur kanali biliare lëndohet ose ngushtohet, mund të mos ketë hapësirë të mjaftueshme për të hapur shportën. Ajo duhet të merret sipas situatës specifike. Evenshtë madje një mundësi për të gjetur një mënyrë për ta dërguar gurin në një kanal biliare relativisht të gjerë për rikthim. Për gurët e kanalit biliare të uritur, duhet të theksohet se gurët do të futen në mëlçi dhe nuk mund të merren kur shporta të nxirret nga shporta ose të kryhet testi.
Ekzistojnë dy kushte për të hequr gurë nga shporta e gurit: njëra është se ka hapësirë të mjaftueshme mbi gur ose pranë gurit për të lejuar që shporta të hapet; Tjetri është të shmangni marrjen e gurëve shumë të mëdhenj, edhe nëse shporta është hapur plotësisht, nuk mund të nxirret jashtë. Ne kemi hasur edhe me gurë 3 cm që janë hequr pas litotripsisë endoskopike, të gjitha duhet të jenë litotripsi. Sidoqoftë, kjo situatë është ende relativisht e rrezikshme dhe kërkon që një mjek me përvojë të operojë.
Koha e postimit: maj-13-2022