Varicat e ezofagut/gastrikut janë rezultat i efekteve të vazhdueshme të hipertensionit portal dhe afërsisht 95% shkaktohen nga cirroza me shkaqe të ndryshme. Gjakderdhja nga venat me variçe shpesh përfshin sasi të mëdha gjakderdhjeje dhe vdekshmëri të lartë, dhe pacientët me gjakderdhje kanë pak tolerancë ndaj ndërhyrjes kirurgjikale.
Me përmirësimin dhe zbatimin e teknologjisë së trajtimit endoskopik të tretjes, trajtimi endoskopik është bërë një nga mënyrat kryesore për të trajtuar gjakderdhjen nga varicet ezofageale/gastrike. Ai përfshin kryesisht skleroterapinë endoskopike (EVS), lidhjen endoskopike të variceve (EVL) dhe terapinë endoskopike të injektimit të ngjitësit të indeve (EVHT).
Skleroterapia endoskopike (EVS)
pjesa 1
1) Parimi i skleroterapisë endoskopike (EVS):
Injeksion intravaskular: agjenti sklerozues shkakton inflamacion rreth venave, ngurtëson enët e gjakut dhe bllokon rrjedhjen e gjakut;
Injeksion paravaskular: shkaktimi i një reaksioni inflamator steril në vena për të shkaktuar trombozë.
2) Indikacionet e EVS-së:
(1) Këputje akute e EV dhe gjakderdhje;
(2) Histori e mëparshme e këputjes dhe gjakderdhjes së EV-së;
(3) Pacientët me rikthim të EV pas operacionit;
(4) Ata që nuk janë të përshtatshëm për trajtim kirurgjikal.
3) Kundërindikacionet e EVS-së:
(1) Të njëjtat kundërindikacione si gastroskopia;
(2) Encefalopatia hepatike stadi 2 ose më lart;
(3) Pacientë me mosfunksionim të rëndë të mëlçisë dhe veshkave, sasi të mëdha asciti dhe verdhëz të rëndë.
4) Masat paraprake të funksionimit
Në Kinë, ju mund të zgjidhni lauromakrolin (Përdornigjilpërë skleroterapiePër enët e gjakut më të mëdha, zgjidhni injeksion intravaskular. Vëllimi i injektimit është përgjithësisht 10 deri në 15 mL. Për enët e gjakut më të vogla, mund të zgjidhni injeksion paravaskular. Mundohuni të shmangni injektimin në disa pika të ndryshme në të njëjtin plan (Mund të shfaqen ulçera që çojnë në ngushtim të ezofagut). Nëse frymëmarrja preket gjatë operacionit, në gastroskopin mund të shtohet një kapak transparent. Në vendet e huaja, në gastroskopin shpesh shtohet një tullumbace. Ia vlen të mësohet nga kjo.
5) Trajtimi postoperativ i EVS
(1) Mos hani ose pini për 8 orë pas operacionit dhe rifilloni gradualisht ushqimin e lëngshëm;
(2) Përdorni sasi të përshtatshme antibiotikësh për të parandaluar infeksionin;
(3) Përdorni ilaçe për të ulur presionin portal sipas nevojës.
6) Kursi i trajtimit EVS
Skleroterapia multiple është e nevojshme derisa venat me variçe të zhduken ose të zhduken plotësisht, me një interval prej rreth 1 jave midis çdo trajtimi; gastroskopia do të rishikohet 1 muaj, 3 muaj, 6 muaj dhe 1 vit pas përfundimit të kursit të trajtimit.
7) Komplikacionet e EVS-së
(1) Komplikacione të zakonshme: embolizëm ektopik, ulçerë ezofageale, etj., dhe është e lehtë të shkaktohet rrjedhje gjaku ose derdhje gjaku nga vrima e gjilpërës kur hiqet gjilpëra.
(2) Komplikacione lokale: ulçera, gjakderdhje, stenozë, mosfunksionim i lëvizshmërisë së ezofagut, odinofagji, laceracione. Komplikacionet rajonale përfshijnë mediastinitin, perforimin, derdhjen pleurale dhe gastropatinë hipertensionale portale me një rrezik në rritje të gjakderdhjes.
(3) Komplikacione sistemike: sepsë, pneumoni aspiruese, hipoksi, peritonit bakterial spontan, trombozë e venës portale.
Lidhja endoskopike e venave me variçe (EVL)
Pjesa 2
1) Indikacionet për EVL: Njësoj si EVS.
2) Kundërindikacionet e EVL-së:
(1) Të njëjtat kundërindikacione si gastroskopia;
(2) EV e shoqëruar nga GV e dukshme;
(3) Pacientë me mosfunksionim të rëndë të mëlçisë dhe veshkave, sasi të mëdha asciti, verdhëz, trajtime të fundit të skleroterapisë multiple ose vena të vogla me variçe.
3) Si të veprohet
Përfshirë lidhjen me një qime të vetme, lidhjen me shumë qime dhe lidhjen me litar najloni.
(1) Parimi: Bllokimi i rrjedhjes së gjakut të venave me variçe dhe sigurimi i hemostazës emergjente → tromboza venoze në vendin e ligacionit → nekroza e indeve → fibroza → zhdukja e venave me variçe.
(2) Masat paraprake
Për varicet e ezofagut të moderuara deri të rënda, çdo venë varikoze ligohet në një mënyrë spirale lart nga poshtë lart. Ligatori duhet të jetë sa më afër pikës së synuar të ligacionit të venës varikoze, në mënyrë që çdo pikë të jetë e lidhur plotësisht dhe e lidhur dendur. Mundohuni të mbuloni çdo venë varikoze në më shumë se 3 pika.
Pas nekrozës së fashës, duhen rreth 1 deri në 2 javë që nekroza të zhduket. Një javë pas operacionit, ulcerat lokale mund të shkaktojnë gjakderdhje masive, fasha e lëkurës bie dhe prerja mekanike e venave me variçe shkakton gjakderdhje. EVL mund t'i zhdukë shpejt venat me variçe dhe ka pak ndërlikime, por venat me variçe rikthehen. Përqindja është në anën e lartë;
EVL mund të bllokojë kolateralet gjakderdhëse të venës së majtë gastrike, venës ezofageale dhe venës kava. Megjithatë, pasi bllokohet rrjedha e gjakut venoz ezofageal, vena koronare gastrike dhe pleksusi venoz perigastrik do të zgjerohen, rrjedha e gjakut do të rritet dhe shkalla e përsëritjes do të rritet me kalimin e kohës. Prandaj, shpesh kërkohet lidhja e përsëritur e bandës për të konsoliduar trajtimin. Diametri i ligacionit të venave me variçe duhet të jetë më pak se 1.5 cm.
4) Komplikacionet e EVL-së
(1) Gjakderdhje masive për shkak të ulcerave lokale rreth 1 javë pas operacionit;
(2) Gjakderdhje intraoperative, humbje e brezit të lëkurës dhe gjakderdhje e shkaktuar nga venat me variçe;
(3) Infeksioni.
5) Rishikimi pas operacionit i EVL-së
Në vitin e parë pas operacionit EVL, funksioni i mëlçisë dhe veshkave, ultratingulli B, analizat e gjakut, funksioni i koagulimit etj., duhet të rishikohen çdo 3 deri në 6 muaj. Endoskopia duhet të rishikohet çdo 3 muaj dhe pastaj çdo 0 deri në 12 muaj.
6) EVS kundrejt EVL
Krahasuar me skleroterapinë dhe ligacionin, nuk ka ndonjë ndryshim të rëndësishëm në vdekshmërinë dhe shkallën e ri-gjakderdhjes midis të dyjave. Për pacientët që kanë nevojë për trajtime të përsëritura, ligacioni rekomandohet më shpesh. Ndonjëherë kombinohen edhe ligacioni dhe skleroterapia, gjë që mund të përmirësojë trajtimin. Efekti. Në vendet e huaja, stentet metalike të mbuluara plotësisht përdoren gjithashtu për të ndaluar gjakderdhjen.
Terapia endoskopike e injektimit të ngjitësit në inde (EVHT)
pjesa 3
Kjo metodë është e përshtatshme për varicet gastrike dhe gjakderdhjen nga varicet ezofageale në situata emergjente.
1) Komplikacionet e EVHT-së: kryesisht embolizëm i arteries pulmonare dhe venës portale, por incidenca është shumë e ulët.
2) Avantazhet e EVHT-së: venat me variçe zhduken shpejt, shkalla e ri-gjakderdhjes është e ulët, ndërlikimet janë relativisht të pakta, indikacionet janë të gjera dhe teknologjia është e lehtë për t’u zotëruar.
3) Gjëra për t'u marrë parasysh:
Në terapinë endoskopike të injektimit të ngjitësit të indeve, sasia e injeksionit duhet të jetë e mjaftueshme. Ultratingulli endoskopik luan një rol shumë të mirë në trajtimin e venave me variçe dhe mund të zvogëlojë rrezikun e gjakderdhjes së përsëritur.
Në literaturën e huaj ka raportime se trajtimi i variceve gastrike me spirale ose cianoakrilat nën drejtimin e ultrazërit endoskopik është efektiv për varicet lokale gastrike. Krahasuar me injeksionet e cianoakrilatit, spiralizimi endoskopik i udhëhequr nga ultrazëri kërkon më pak injeksione intraluminale dhe shoqërohet me më pak ngjarje të padëshiruara.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., jemi një prodhues në Kinë i specializuar në materialet harxhuese endoskopike, të tilla sipincë biopsie, hemoklips, kurth polipi, gjilpërë skleroterapie, kateter me spërkatje, furça citologjike, tel udhëzues, shportë për mbledhjen e gurëve, kateter i kullimit biliar të hundësetj., të cilat përdoren gjerësisht nëEMR, ESD, ERCPProduktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe kanë fituar gjerësisht njohjen dhe lavdërimet e klientëve!
Koha e postimit: 15 gusht 2024