Variçet e ezofagut/stomakut janë rezultat i efekteve të vazhdueshme të hipertensionit të portalit dhe janë afërsisht 95% të shkaktuara nga cirroza e shkaqeve të ndryshme. Gjakderdhja e venave me variçe shpesh përfshin sasi të mëdha të gjakderdhjes dhe vdekshmërisë së lartë, dhe pacientët me gjakderdhje kanë pak tolerancë për operacionin.
Me përmirësimin dhe aplikimin e teknologjisë së trajtimit endoskopik tretës, trajtimi endoskopik është bërë një nga mënyrat kryesore për të trajtuar gjakderdhjen e ezofagut/stomakut. Kryesisht përfshin skleroterapinë endoskopike (EVS), lidhjen e variçeve endoskopike (EVL) dhe terapinë e injektimit të zamit të indit endoskopik (EVHT).
Skleroterapia endoskopike (EVS)
Pjesa 1
1) Parimi i skleroterapisë endoskopike (EVS):
Injeksion intravaskular: Agjenti sklerozues shkakton inflamacion rreth venave, forcon enët e gjakut dhe bllokon rrjedhën e gjakut;
Injeksion paravaskular: duke shkaktuar një reagim inflamator steril në venat për të shkaktuar trombozë.
2) Indikacionet e EV -ve:
(1) këputja akute eV dhe gjakderdhja;
(2) historia e mëparshme e këputjes dhe gjakderdhjes EV;
(3) pacientë me përsëritje të EV pas operacionit;
(4) Ata që nuk janë të përshtatshëm për trajtim kirurgjikal.
3) Kundërindikimet e EV:
(1) kundërindikacione të njëjta si gastroskopia;
(2) Encefalopatia hepatike Faza 2 ose më lart;
(3) Pacientët me mosfunksionim të rëndë të mëlçisë dhe veshkave, sasi të mëdha të asciteve dhe verdhëza të rënda.
4) Masat paraprake të operacionit
Në Kinë, ju mund të zgjidhni Lauromacrol (Përdornigjilpërë skleroterapie). Për enët më të mëdha të gjakut, zgjidhni injeksion intravaskular. Vëllimi i injektimit është përgjithësisht nga 10 deri në 15 ml. Për enët më të vogla të gjakut, ju mund të zgjidhni injeksion paravaskular. Mundohuni të shmangni injektimin në disa pika të ndryshme në të njëjtin aeroplan (ulcerat mund të ndodhin duke çuar në strukturën e ezofagut). Nëse frymëmarrja ndikohet gjatë operacionit, një kapak transparent mund të shtohet në gastroskop. Në vendet e huaja, një tullumbace shpesh i shtohet gastroskopit. Vlen të mësosh nga.
5) Trajtimi pas operacionit i EV -ve
(1) Mos hani ose pini për 8 orë pas operacionit, dhe gradualisht rifilloni ushqimin e lëngshëm;
(2) përdorni sasi të përshtatshme të antibiotikëve për të parandaluar infeksionin;
(3) Përdorni ilaçe për të ulur presionin e portalit siç është e përshtatshme.
6) Kursi i trajtimit EVS
Kërkohet skleroterapi e shumëfishtë derisa venat me variçe të zhduken ose në thelb të zhduken, me një interval prej rreth 1 javë midis secilit trajtim; Gastroskopia do të rishikohet 1 muaj, 3 muaj, 6 muaj dhe 1 vit pas përfundimit të kursit të trajtimit.
7) Komplikimet e EV -ve
(1) Komplikimet e zakonshme: Embolia ektopike, ulçera e ezofagut, etj., Dhe është e lehtë të shkaktosh gjak të gjakut ose gjak të gjakut nga vrima e gjilpërës kur heq gjilpërën.
(2) Komplikimet lokale: ulcerat, gjakderdhja, stenoza, mosfunksionimi i lëvizshmërisë së ezofagut, odynofagia, lakerimet. Komplikimet rajonale përfshijnë mediastinitin, perforimin, efuzionin pleural dhe gastropatinë hipertensive të portalit me një rrezik të shtuar të gjakderdhjes.
(3) Komplikimet sistemike: sepsë, pneumoni aspirimi, hipoksi, peritoniti bakterial spontan, tromboza e venave portale.
Lidhja e venave varicoze endoskopike (EVL)
Pjesa 2
1) Indikacionet për EVL: Njësoj si EV.
2) Kundërindikimet e EVL:
(1) kundërindikacione të njëjta si gastroskopia;
(2) EV shoqëruar me GV të dukshme;
(3) Pacientët me mosfunksionim të rëndë të mëlçisë dhe veshkave, sasi të mëdha të asciteve, verdhëza, trajtime të fundit të skleroterapisë së fundit ose venat e vogla me variçe.
3) Si të operojmë
Përfshirë lidhjen e vetme të flokëve, lidhjen e shumëfishtë të flokëve dhe lidhjen e litarëve të najlonit.
(1) Parimi: Bllokoni rrjedhën e gjakut të venave me variçe dhe siguroni hemostazën urgjente tromboza venoze në vendin e lidhjes → nekroza e indeve → fibrozë → zhdukja e venave me variçe.
(2) Masat paraprake
Për variçe të moderuar dhe të rëndë të ezofagut, çdo venë me variçe lidhet në një mënyrë lart spirale nga poshtë në krye. Ligatori duhet të jetë sa më afër që të jetë e mundur me pikën e lidhjes së synuar të venës me variçe, në mënyrë që secila pikë të lidhet plotësisht dhe të lidhet dendur. Mundohuni të mbuloni çdo venë me variçe në më shumë se 3 pikë.
Duhen rreth 1 deri në 2 javë që nekroza të bjerë pas nekrozës së fashës. Një javë pas operacionit, ulcerat lokale mund të shkaktojnë gjakderdhje masive, brezi i lëkurës bie, dhe prerja mekanike e gjakut të venave me variçe. EVL mund të zhdukë venat me variçe shpejt dhe ka pak komplikime, por venat me variçe përsëriten. Përqindja është në anën e lartë;
EVL mund të bllokojë kolateralet e gjakderdhjes së venës së stomakut të majtë, venës së ezofagut dhe venës cava. Sidoqoftë, pasi të bllokohet fluksi i gjakut venoz i ezofagut, venat koronare të stomakut dhe plexusi venoz perigastrik do të zgjerohet, rrjedhja e gjakut do të rritet, dhe shkalla e përsëritjes do të rritet me kalimin e kohës. Prandaj, shpesh përsëritet lidhja e bandës kërkohet për të konsoliduar trajtimin. Diametri i lidhjes së venave me variçe duhet të jetë më pak se 1.5 cm.
4) Komplikimet e EVL
(1) gjakderdhje masive për shkak të ulcerave lokale rreth 1 javë pas operacionit;
(2) gjakderdhje intraoperative, humbje e brezit prej lëkure dhe gjakderdhje e shkaktuar nga venat me variçe;
(3) infeksion.
5) Rishikimi pas operacionit i EVL
Në vitin e parë pas operacionit EVL, funksioni i mëlçisë dhe veshkave, B-ultrasound, rutina e gjakut, funksioni i koagulimit, etj duhet të rishikohen çdo 3 deri në 6 muaj. Endoskopia duhet të rishikohet çdo 3 muaj, dhe pastaj çdo 0 deri në 12 muaj.
6) EVS vs EVL
Krahasuar me skleroterapinë dhe lidhjen, nuk ka ndonjë ndryshim të rëndësishëm në vdekshmërinë dhe normat e rebelimit midis të dyve. Për pacientët që kanë nevojë për trajtime të përsëritura, rekomandohet më shpesh lidhja. Ndonjëherë lidhja dhe skleroterapia janë gjithashtu të kombinuara, të cilat mund të përmirësojnë trajtimin. Efekt Në vendet e huaja, stentet metalike të mbuluara plotësisht përdoren gjithashtu për të ndaluar gjakderdhjen.
Terapia e injektimit të ngjitjes së indeve endoskopike (EVHT)
Pjesa 3
Kjo metodë është e përshtatshme për variçet e stomakut dhe gjakderdhjen e ezofagut varical në situata emergjente.
1) Komplikimet e EVHT: Kryesisht arteria pulmonare dhe embolia e venave portale, por incidenca është shumë e ulët.
2) Avantazhet e EVHT: Venat me variçe zhduken shpejt, shkalla e ripërtëritjes është e ulët, komplikimet janë relativisht të pakta, indikacionet janë të gjera dhe teknologjia është e lehtë për tu zotëruar.
3) Gjërat për tu shënuar:
Në terapinë e injektimit të ngjitjes së indeve endoskopike, sasia e injeksionit duhet të jetë e mjaftueshme. Ultratingulli endoskopik luan një rol shumë të mirë në trajtimin e venave me variçe dhe mund të zvogëlojë rrezikun e rihapjes.
Ka raporte në literaturën e huaj se trajtimi i variçeve të stomakut me mbështjellje ose cianoacrylate nën drejtimin e ultrazërit endoskopik është efektiv për variçet lokale të stomakut. Krahasuar me injeksione cianoakrilate, mbështjellja me ultratinguj endoskopik kërkon më pak injeksione intraluminale dhe shoqërohet me më pak ngjarje anësore.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Mjekësore Instrument Co, Ltd., Është një prodhues në Kinë i specializuar në harxhimet endoskopike, siç ështëforceps biopsie, hemoklip, lakër polip, gjilpërë skleroterapie, spërkat kateter, furça të citologjisë, udhëzues, shportë, kateter kullimi biliare hundëetj që përdoren gjerësisht nëEmr, ESD, ERCP. Produktet tona janë të çertifikuara nga CE, dhe bimët tona janë të çertifikuara nga ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe pjesë të Azisë, dhe marrin gjerësisht klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e Postimit: Gusht-15-2024