Variçet ezofageale/gastrike janë rezultat i efekteve të vazhdueshme të hipertensionit portal dhe janë afërsisht 95% të shkaktuara nga cirroza e shkaqeve të ndryshme. Gjakderdhja nga venat me variçe shpesh përfshin sasi të mëdha gjakderdhjeje dhe vdekshmëri të lartë, dhe pacientët me gjakderdhje kanë pak tolerancë ndaj operacionit.
Me përmirësimin dhe aplikimin e teknologjisë së trajtimit endoskopik të tretjes, trajtimi endoskopik është bërë një nga mënyrat kryesore për trajtimin e gjakderdhjes variceale ezofageale/gastrike. Kryesisht përfshin skleroterapinë endoskopike (EVS), lidhjen endoskopike të variçeve (EVL) dhe terapinë e injektimit me ngjitës endoskopik (EVHT).
Skleroterapia endoskopike (EVS)
pjesa 1
1) Parimi i skleroterapisë endoskopike (EVS):
Injeksion intravaskular: agjenti sklerotik shkakton inflamacion rreth venave, ngurtëson enët e gjakut dhe bllokon rrjedhjen e gjakut;
Injeksion paravaskular: duke shkaktuar një reaksion inflamator steril në vena për të shkaktuar trombozë.
2) Indikacionet e EVS:
(1) Shkëputja akute dhe gjakderdhja e EV;
(2) Historia e mëparshme e këputjes dhe gjakderdhjes së EV;
(3) Pacientët me rikthim të EV pas operacionit;
(4) Ata që nuk janë të përshtatshëm për trajtim kirurgjik.
3) Kundërindikimet e EVS:
(1) Të njëjtat kundërindikacione si gastroskopia;
(2) Encefalopatia hepatike e fazës 2 ose më lart;
(3) Pacientët me mosfunksionim të rëndë të mëlçisë dhe veshkave, sasi të mëdha asciti dhe verdhëz të rëndë.
4) Masat paraprake të funksionimit
Në Kinë, ju mund të zgjidhni lauromacrol (Përdorgjilpërë e skleroterapisë). Për enët më të mëdha të gjakut, zgjidhni injeksionin intravaskular. Vëllimi i injektimit është përgjithësisht 10 deri në 15 ml. Për enët më të vogla të gjakut, mund të zgjidhni injeksion paravaskular. Përpiquni të shmangni injektimin në disa pika të ndryshme në të njëjtin plan (Mund të shfaqen ulçera që çojnë në ngushtim të ezofagut). Nëse gjatë operacionit pengohet frymëmarrja, gastroskopit mund t'i shtohet një kapak transparent. Në vendet e huaja, një tullumbace shpesh shtohet në gastroskop. Ia vlen të mësosh nga.
5) Trajtimi postoperativ i EVS
(1) Mos hani ose pini për 8 orë pas operacionit dhe rifilloni gradualisht ushqimin e lëngshëm;
(2) Përdorni sasi të përshtatshme të antibiotikëve për të parandaluar infeksionin;
(3) Përdorni barna për të ulur presionin portal sipas rastit.
6) Kursi i trajtimit EVS
Skleroterapia e shumëfishtë është e nevojshme derisa venat me variçe të zhduken ose të zhduken në thelb, me një interval prej rreth 1 javë ndërmjet çdo trajtimi; gastroskopia do të rishikohet 1 muaj, 3 muaj, 6 muaj dhe 1 vit pas përfundimit të kursit të trajtimit.
7) Komplikimet e EVS
(1) Komplikime të zakonshme: emboli ektopike, ulçera e ezofagut, etj., dhe është e lehtë të shkaktohet gjakderdhja ose rrjedhja e gjakut nga vrima e gjilpërës kur hiqni gjilpërën.
(2) Komplikime lokale: ulçera, gjakderdhje, stenozë, mosfunksionim i lëvizshmërisë së ezofagut, odinofagia, çarje. Komplikimet rajonale përfshijnë mediastinitin, perforimin, efuzionin pleural dhe gastropatinë hipertensive portale me një rrezik të shtuar të gjakderdhjes.
(3) Komplikimet sistemike: sepsë, pneumoni aspirative, hipoksi, peritonit bakterial spontan, trombozë e venave portale.
Lidhja endoskopike e venave me variçe (EVL)
Pjesa 2
1) Indikacionet për EVL: Njësoj si EVS.
2) Kundërindikimet e EVL:
(1) Të njëjtat kundërindikacione si gastroskopia;
(2) EV i shoqëruar me GV të dukshme;
(3) Pacientët me mosfunksionim të rëndë të mëlçisë dhe veshkave, sasi të mëdha asciti, verdhëz, trajtime të fundit të skleroterapisë së shumëfishtë ose venat e vogla me variçe.
3) Si të operoni
Përfshirë lidhjen e vetme të flokëve, lidhjen e shumëfishtë të flokëve dhe lidhjen me litar najloni.
(1) Parimi: Bllokoni rrjedhën e gjakut të venave me variçe dhe siguroni hemostazë urgjente → trombozë venoze në vendin e lidhjes → nekrozë të indeve → fibrozë → zhdukje të venave me variçe.
(2) Masat paraprake
Për variçet e ezofagut të moderuar deri në të rënda, çdo venë varikoze lidhet në një mënyrë spirale lart nga poshtë lart. Ligatori duhet të jetë sa më afër pikës së lidhjes së synuar të variçes, në mënyrë që çdo pikë të jetë plotësisht e lidhur dhe e lidhur dendur. Mundohuni të mbuloni secilën venë varikoze në më shumë se 3 pika.
Duhen rreth 1 deri në 2 javë që nekroza të bjerë pas nekrozës së fashës. Një javë pas operacionit, ulçera lokale mund të shkaktojë gjakderdhje masive, brezi i lëkurës bie dhe prerja mekanike e venave me variçe rrjedh gjak. EVL mund të zhdukë variçet shpejt dhe ka pak komplikime, por variçet përsëriten. Përqindja është në anën e lartë;
EVL mund të bllokojë kolateralet gjakderdhëse të venës së majtë të stomakut, venës ezofageale dhe vena kava. Megjithatë, pas bllokimit të rrjedhës së gjakut venoz të ezofagut, vena koronare gastrike dhe pleksusi venoz perigastrik do të zgjerohen, rrjedha e gjakut do të rritet dhe shkalla e përsëritjes do të rritet me kalimin e kohës. Prandaj, shpesh kërkohet lidhja e përsëritur e brezit për të konsoliduar trajtimin. Diametri i lidhjes së venave me variçe duhet të jetë më pak se 1.5 cm.
4) Komplikimet e EVL
(1) Gjakderdhje masive për shkak të ulcerave lokale rreth 1 javë pas operacionit;
(2) Gjakderdhja intraoperative, humbja e brezit të lëkurës dhe gjakderdhja e shkaktuar nga venat me variçe;
(3) Infeksioni.
5) Rishikimi postoperativ i EVL
Në vitin e parë pas operacionit EVL, funksioni i mëlçisë dhe veshkave, ekografia B, rutina e gjakut, funksioni i koagulimit etj. duhet të rishikohen çdo 3 deri në 6 muaj. Endoskopia duhet të rishikohet çdo 3 muaj, dhe më pas çdo 0 deri në 12 muaj.
6) EVS vs EVL
Krahasuar me skleroterapinë dhe lidhjen, nuk ka asnjë ndryshim domethënës në shkallën e vdekshmërisë dhe rigjakderdhjes midis të dyjave. Për pacientët që kanë nevojë për trajtime të përsëritura, më shpesh rekomandohet lidhja. Ndonjëherë lidhja dhe skleroterapia kombinohen gjithashtu, gjë që mund të përmirësojë trajtimin. Efekti. Në vendet e huaja, stentet metalike të mbuluara plotësisht përdoren gjithashtu për të ndaluar gjakderdhjen.
Terapia e injektimit endoskopik të ngjitësit të indeve (EVHT)
pjesa 3
Kjo metodë është e përshtatshme për variçet e stomakut dhe gjakderdhjet variceale të ezofagut në situata emergjente.
1) Komplikimet e EVHT: kryesisht emboli e arteries pulmonare dhe venave portale, por incidenca është shumë e ulët.
2) Përparësitë e EVHT: venat me variçe zhduken shpejt, shkalla e rigjakderdhjes është e ulët, komplikimet janë relativisht të pakta, indikacionet janë të gjera dhe teknologjia është e lehtë për t'u zotëruar.
3) Gjërat për t'u theksuar:
Në terapinë e injektimit të ngjitësit endoskopik, sasia e injektimit duhet të jetë e mjaftueshme. Ekografia endoskopike luan një rol shumë të mirë në trajtimin e venave me variçe dhe mund të zvogëlojë rrezikun e rigjakderdhjes.
Në literaturën e huaj ka raportime se trajtimi i variçeve gastrike me spirale ose cianoakrilate nën drejtimin e ultrazërit endoskopik është efektiv për variçet lokale të stomakut. Krahasuar me injeksionet cianoakrilate, mbështjellja endoskopike e drejtuar me ultratinguj kërkon më pak injeksione intraluminale dhe shoqërohet me më pak efekte anësore.
Ne, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co, Ltd, është një prodhues në Kinë i specializuar në materialet konsumuese endoskopike, si p.sh.pincë biopsie, hemoklipsi, grackë e polipeve, gjilpërë e skleroterapisë, kateter me spërkatje, furçat e citologjisë, tel udhëzues, shporta e marrjes së gurëve, kateteri kullues i hundës biliareetj të cilat përdoren gjerësisht nëEMR, ESD, ERCP. Produktet tona janë të certifikuara CE, dhe fabrikat tona janë të certifikuara ISO. Mallrat tona janë eksportuar në Evropë, Amerikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe një pjesë të Azisë, dhe gjerësisht merr klientin e njohjes dhe lavdërimit!
Koha e postimit: Gusht-15-2024